外阴白色病变及外阴瘙痒的治疗

外阴白色病变及外阴瘙痒的治疗

李翔云

李翔云(漠河县漠河乡中心卫生院165303）

【中图分类号】R711.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0077-02

【摘要】目的讨论外阴白色病变及外阴瘙痒的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

【关键词】外阴白色病变外阴瘙痒治疗

外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病，表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩，伴不同程度的组织变性。包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生，两者可同时存在，称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。外阴白色病变的癌变发生率约为2%～3%，鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发外阴上皮内瘤变(VIN)。硬化性苔藓很少继发VIN，恶变者罕见。外阴瘙痒是妇科常见症状之一，可由局部或全身因素引起。

外阴鳞状上皮增生

【概述】

外阴鳞状上皮增生(squamoushyperplasia)是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。迄今为止，尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。

【临床表现】

1.多发生于30～60岁的妇女，最主要的症状是外阴奇痒。

2.病变范围不一，常呈对称性，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。病变部位皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。表皮层过度角化较轻时，皮肤颜色暗红或粉红；过度角化显著时，可出现界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。

【诊断要点】

1.外阴瘙痒为此病的主要症状，患者多难以忍受。

2.外阴色素减退起病时病变部位稍隆起，呈暗红色或粉红色，问有白色区。进一步可发展为界限清晰的白色斑块。

3.妇科检查见外阴色素减退，常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变；硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，易破裂，阴道口狭窄，肛周皮肤变白。

4.病理检查为主要的确诊依据。为明确有无VIN或癌变，活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并应选择不同部位多点活检。也可先用1%甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，待自干后用1%醋酸擦洗脱色，于不脱色区活检。

5.阴道分泌物检查外阴皮肤增厚、发红或发白，伴有瘙痒且阴道分泌物增多者，应行阴道分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。

6.尿糖、血糖检查外阴皮肤对称发红、增厚，伴有严重瘙痒但无分泌物者，应考虑为糖尿病所致的外阴炎，检查尿糖、血糖可以明确诊断。

【治疗方案及原则】

1.一般处置选用宽松透气的内衣，以棉织物为佳。饮食宜清淡，忌烟酒及辛辣刺激食品。保持外阴清洁，局部忌用肥皂及搔抓，止痒可用冷水或冰水坐浴，每日3次，或按需施治。

2.全身用药精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可用镇静安眠和脱敏药。

3.局部用药用于控制局部瘙痒。

(1)皮质激素霜或软膏类局部外用，如l%氢化可的松软膏，每日3次。

(2)0.05%维生素A软膏外用，每日3次。

(3)局部封闭：对于瘙痒极重者，可用醋酸氢化可的松5mg加1.0%利多卡因5～10ml，局部封闭，每周2次。酌情用3～5次。或以曲安奈德混悬液局部皮下注射。

(4)SOD复合酶外用。

(5)清热、解毒、燥湿类中药煎剂外阴浸洗，以蛇床子、防风、苦参、百部、野菊花、蒲公英为主，随证加减，煎后熏洗，每日1次。

4.激光治疗可止痒，并改善局部血运。

5.手术治疗外阴白色病变不是手术治疗(外阴切除或外阴局部切除)的适应证。出现以下情况应行手术治疗：

(1)症状明显，经药物治疗无效，特别是出现局部溃疡、结节者；

(2)病理检查诊断为VINⅡ级及VINⅢ级者，手术范围应包括所有白色病变区。手术前病理检查取材应足够，排除外阴癌。术后密切随访。

6.预后及随访

(1)预后：鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生，5%～10%出现VIN。

(2)随访：

1)注意外阴卫生，避免任何外阴部的慢性刺激。

2)VIN治疗后必须定期随访，如有复发，则进一步处理。

外阴硬化性苔藓

【概述】

外阴硬化性苔藓(1ichensclerosus)是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，以皮肤萎缩为特征。

【临床表现】

1.发生于任何年龄，以绝经后妇女和青春期少女多见。

2.主要症状为病变部位瘙痒，程度轻重不一，可无瘙痒。严重者因阴道口萎缩性狭窄造成性交困难。

3.病灶特点主要症状为病变部位瘙痒，但有些患者可无瘙痒症状。病灶多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴唇后联合及肛门周围等部位，且多呈对称性分布。早期病灶多呈粉红色、白色小丘疹样，丘疹融合成片可呈紫癜状。随病变进一步发展，局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融合、疤痕形成。

【诊断要点】

1.外阴瘙痒。

2.病损特点局部皮肤、黏膜变白、变薄，失去弹性，干燥易皲裂。严重者外阴萎缩、粘连、融合、瘢痕形成。

3.病理检查典型病理特征为表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失，真皮浅层出现均质化，真皮中有淋巴细胞和浆细胞浸润。

【治疗方案及原则】

1.一般治疗与外阴鳞状细胞增生的治疗相同。

2.局部药物治疗

(1)2%丙酸睾酮鱼肝油软膏局部涂擦，每日3～4次，3个月为一疗程。待症状、体征改善后可减量继续应用，直至病变消失。

(2)0.5%黄体酮鱼肝油软膏代替丙酸睾酮制剂局部涂擦。适用于丙酸睾酮治疗期间出现男性化副反应或疗效不佳时。

(3)0.05%氯倍他索软膏，最初1个月每日2次，继而每日1次共用2个月，以后每周2次共用3个月，总计治疗时间半年。

(4)凡瘙痒顽固、表面用药无效者，可用曲安奈德混悬液皮下注射。

(5)幼女硬化性苔藓用1%氢化可的松软膏或以100mg黄体酮油剂加入30g凡士林油膏或软膏中涂擦局部，多数可缓解，但仍应长期定时随访。

3.手术治疗手术治疗方法与外阴鳞状上皮增生的治疗相同，但此病恶变机会更少，故很少采用手术治疗。

【预后】

此病很少恶变，幼女硬化性苔藓至青春期可自愈。

硬化性苔藓伴鳞状上皮增生

同一患者的不同部位同时出现上述两种改变。除瘙痒之外，表现为在菲薄的外阴发白区邻近部位，或其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。多是在原有硬化性苔藓基础上出现鳞状上皮增生。可发生于任何年龄的妇女。

治疗主要选用氟轻松软膏局部涂擦，每天3～4次，连用6周，然后改用29/6丙酸睾酮软膏，每天3～4次，连续6～8周，瘙痒症状消失后改为每周2～3次。必要时长期使用。

外阴瘙痒症

【概述】

外阴瘙痒是妇科疾病的常见症状之一。可由局部或全身疾病引起。全身原因可有忧郁、焦虑、紧张等精神因素，以及更年期、糖尿病、内分泌因素等；局部原因可有外阴阴道真菌病、滴虫性阴道炎、外阴白色病变、白带刺激、药物过敏、月经垫及化纤内裤过敏等。

【临床表现】

外阴瘙痒，发作性或持续性，夜间尤甚。瘙痒多位于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴甚至肛门。外阴除原发病的表现以外，搔抓可引起抓痕、血痂.长期搔抓可引起肥厚和苔藓样变。原因不明的瘙痒一般仅发生于生育年龄或绝经后，多波及整个外阴，虽瘙痒十分严重，但局部皮肤、黏膜外观正常，或仅有抓痕和血痂。

【诊断要点】

1.外阴瘙痒。

2.原发病症状和体征。

3.妇科检查外阴局部无原发性皮肤、黏膜损害。因长期瘙痒，局部皮肤、黏膜可产生继发性肥厚、浸润及苔藓样变。病变常累及大阴唇外侧.亦可累及小阴唇、阴蒂包皮、阴道口，甚至肛门周围。

4.辅助检查

(1)常规做白带涂片，检查滴虫及真菌等。必要时做真菌培养。

(2)症状反复发作或临床可疑糖尿病者应做尿糖检查，如阴性，测空腹血糖及餐后2小时血糖。

【治疗方案及原则】

1.一般处理选用宽松内裤，以棉织物为佳，忌烟酒及辛辣食物。保持外阴清洁，忌用肥皂，局部忌搔抓。

2.病因治疗

(1)真菌及滴虫性阴道炎、外阴白色病变等的治疗见相关章节。

(2)围绝经期低雌激素引起的外阴瘙痒，局部用己烯雌酚2mg加鱼肝油30ml，外用，每日3次。可行全身雌激素替代疗法。

(3)局部过敏，去除过敏源，如更换月经垫品种等。

(4)糖尿病、黄疸等全身性疾病的治疗。

3.局部治疗

(1)5%苯佐卡因软膏，外用，每日3次。

(2)醋酸氢化可的松霜或醋酸曲安奈德软膏，外用，每日3次。

(3)严重瘙痒可做局部封闭治疗，药物为醋酸氢化可的松5mg加1%利多卡因5～10ml，每周2次，酌情3～5次。

4.内服药治疗症状严重者可口服镇静药，如氯苯那敏4mg、异丙嗪25mg或苯海拉明25mg，每日2次。有忧郁、焦虑、紧张等精神因素者，应仔细询问致病的心理社会因素，做相应的心理治疗。选用抗忧郁抗焦虑药物。

(1)多塞平：25mg，每晚1次，或12.5～25mg，每日3次。

(2)阿普唑仑：0.4～0.8mg，每晚1次，或0.4mg，每日3次。

参考文献

[1]武民俭.探讨激光治疗外阴白色病变的临床疗效.激光杂志,2001年第03期.

[2]易晓芳,奉有吉.外阴白色病变的手术治疗.实用妇产科杂志,2003年第01期.