浅谈妇产科出血性疾病的治疗方式

浅谈妇产科出血性疾病的治疗方式

鞠环艳

山东省安丘市景芝镇中心卫生院262100

妇产科出血性疾病属于急症出血，在临床中比较常见，如果治疗不及时，不仅能使产妇丧失生育能力，严重时还会对患者的生命安全构成危害。子宫动脉栓塞术是一种新型手术方法，能有效治疗产后出血病症，不但具有止血速度快、创伤小等特点，而且还具备并发症少及定位准确等优势。回顾性分析子宫动脉栓塞术在妇产科出血性疾病治疗中的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

以某院妇产科2014年2月－2015年11月收治的出血性疾病42例患者作为本次研究资料，所有患者均予以子宫动脉栓塞术治疗，年龄21～41岁，平均年龄（29．1±2．5）岁。其中难治性产后出血18例、子宫切口瘢痕妊娠13例、宫颈妊娠6例、异位妊娠5例，多例伴有不同程度的失血性休克，其中有6例患者为合并弥漫性血管内凝血（DIC）。所有患者的一般资料进行比较（P＞0．05），组间数据可进行对比。

1．2方法

所使用的治疗仪器为医疗常规设备。手术实施前，医护人员要先对患者两侧腹股沟区域进行常规消毒，用利多卡因1%局部麻醉后，可在患者的右侧股动脉行Seldinger穿刺技术，并在子宫动脉行动脉造影，以及子宫动脉导管与上侧髂内动脉内分别插入5F动脉鞘。针对超选择性插管困难患者，医护人员可选用同轴微导管及时技术实施治疗，选择至少两位副高职称的以上的医师，对造影图像进行分析研究，并对出血动脉予以查找，对于出血动脉，医护人员可采取明胶海绵颗粒实施栓塞治疗，待栓塞治疗后，还要对患者进行造影复查，并对其治疗效果进行观察。对于子宫切口瘢痕妊娠及异位妊娠患者，医护人员可先将50mg甲氨蝶吟灌注于两侧子宫动脉内，然后在实施栓塞治疗。在双侧肾动脉放置猪尾巴导管，并让其与腹主动脉造影平行，查看卵巢是否存在动脉供血现象。手术完毕后，加压包扎穿刺点，指导患者平卧24h，穿刺下肢制动8h，同时对患者采取输血、扩容及抗感染等治疗。此外，需密切观察患者的阴道情况，其中包括：出血量与活动性出血；对患者的血红蛋白、心率与血压等指标进行检测，避免术后并发症的发生。

1．3统计学处理

通过使用SPSS19．0软件对本次研究数据进行处理，计量资料组间比较采取t检验，计数资料组间比较采取卡方检验。检验结果以P＜0．05表明数据间存在统计学差异。

2结果

2．1临床效果的比较

患者的舒张压和收缩压情况、血红蛋白与心率情况，治疗后明显优于治疗前，差异存在统计学意义（P＜0．05）。

2．2栓塞结果

所有患者都已成功双侧子宫动脉超选择性插管，其成功率为100%，子宫动脉末梢血管和中远段血管，经栓塞造影显示后消失，没有发生移位栓塞状况。

2．3术后并发症与反应状况

治疗后，所有患者的穿刺下肢都有良好的活动能力，足背动脉搏动处于正常状态，下肢皮肤的颜色和温度均正常，穿刺点未发生皮下血肿与出血症状。术后，有13例患者出现存在不同程度的发热、腰骶部疼痛、盆腔疼痛等症状；有2例患者发生呕吐、恶心，通过对症处理后得到改善；DIC和继发性休克病症也得到纠正，未出现严重型并发症，如：血尿、臀部红肿及子宫坏死等。电话随访6个月后，有38例患者的月经周期没有发生显著变化，所有患者均未出现继发性闭经、卵巢早衰等现象。

3讨论

出血性疾病是指因止血机制异常造成的疾病统称，此病症的发生多以血小板功能或者数量异常、血管壁异常等现象导致。轻微损伤后血流不止或者自发性出血等，为出血性疾病的主要临床表现。由于止血的概念相对复杂，使得当患者发生出血现象后，易导致治疗诊断上的延误及疏忽。妇产科出血性疾病是妇产科临床病症中较为常见病症，同时也是造成孕产妇死亡的主要原因。子宫动脉栓塞术是一种新型手术技术，不但能将子宫保留，而且还具有止血快、创伤小的特点。在治疗过程中，予以患者局部麻醉，能有效缩短患者的手术操作时间，降低患者的死亡率。此外，止血效果也是立竿见影，待栓塞后，能立即达到止血效果，且患者的子宫和其功能也都可以保留，深受广大患者认可。当下，部分研究学者认为，子宫动脉栓塞具有一定的有效性及安全性，主要体现在以下两方面：①能把整个动脉管腔（从末梢至主干）闭塞，实现对出血进行控制的效果。②能将直径小于300μm的血管网有所保留，通过其他交通支让子宫能够获取少量血，以便于血供维持正常需要，避免缺血性坏死现象的发生。本研究所有患者经双侧子宫动脉栓塞治疗后，无子宫坏死现象的出现。根据上述可发现，采用子宫动脉栓塞术治疗，既能达到栓塞止血的目的，也能将子宫功能保留，避免患者丧失生育能力，缓解其痛苦。采用子宫动脉栓塞术治疗，虽然能起到止血效果，但也存在一定的局限性，易导致并发症的发生。例如呕吐恶心、发热头痛等栓塞后综合征，医护人员可采取针对性方法进行治疗。对于宫内感染患者，由于该并发症的发病率较低，一般为0．5%～1%，医护人员可在术后应用广谱抗生素来降低感染率。对于卵巢功能受损患者，此并发症的形成主要是因栓塞不当，造成栓塞剂通过侧枝循环向卵巢动脉进入，或者是栓塞剂进入子宫动脉卵巢内等，从而导致卵巢血管栓塞。该并发症的发生率一般为3%～9%，卵巢功能可逆性受损，女性闭经或者激素失调等，往往待3～6个月后才能恢复。子宫动脉栓塞术的实施，能提高临床治疗效果，虽然会引发并发症的发生，但却不影响整体治疗效果，减少疾病带来的危害。本次研究结果显示，患者的舒张压和收缩压、血红蛋白与心率情况治疗前与治疗后比较（P＜0.05）；患者采用双侧子宫动脉超选择性插管的成功率为100%；治疗后，患者的穿刺下肢状态良好，术后并发症经处理治疗后都已得到改善，并未发生严重型并发症。由此可见，在妇产科出血性疾病患者的临床治疗中实施子宫动脉栓塞术，不但改善患者的临床效果，而且还能降低不良病症的发生。