新源县结核病归口管理实施10年结果分析

新源县结核病归口管理实施10年结果分析

强勇

强勇

新疆新源县疾病预防控制中心(新疆新源835800)

［中图分类号］R521［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)6-0084-01

结核病控制目标是首先获得高治愈率，要想获得高治愈率，就必须作好高发现率，高管理率。我国是结核病高发国家，新疆维吾尔自治区的结核发病率更高，其中活动性肺结核464/10万，涂阳肺结核252/10万，故结核病人的管理好与坏直接影响到传染源的管理及治愈，故我县自《实行归口管理》以来，取得了一定的成绩，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

1.1.1各医院疫情报告卡。

1.1.2各医院门诊日志，出入院登记记录。

1.1.3综合医院转诊记录，疾控中心防痨科逐一落实病人去向。

1.1.4传染科对住院考查每月向疾控中心防痨科报告病人管理转归情况均由疾控中心实行统一化疗方案。

1.1.5疾控中心防痨科每月两次向各医疗机构巡访、督导漏报病人。

1.2方法

1.2.1将归口管理工作纳入综合医院院长任期目标责任制。

1.2.2各级综合医院设立结核病人登记、报告及转诊制度，转诊单1式3份，1份留底备查，1份寄至结防所以便追踪访视，1份由病人带至疾控中心就诊，由医务科牵头并落实专人负责此项工作，并由专人通过网上直报

1.2.3各级综合医院派专人对病人进行访视管理，定期向疾控中心汇报转归情况。

1.2.4县疾控中心负责归口管理的检查工作，每周查一次，检查疫情报告及转诊情况。（检查别人管理、访视及化疗方案执行情况。进行专项检查、如抽查药房厨房、感染科结核病人化疗药盒、病人服要签字本等。）

1.2.5县疾控中心建立结核病病人登记及访视制度，对各医院转诊的病人落实去向，对未及时就诊的病人进行追访。

1.2.6充分发挥三级防痨网的作用，对全县及各乡镇、村病人实行全程督导。

1.2.7县卫生局每季度组织召开结核病归口管理工作会议及时总结经验。

2结果

2.1综合医院县区肺结核病人转诊及到位情况我县结核病人转诊率，到位率呈上升趋势。

2.2综合医院肺结核病人县城转诊未到位情况。由于病人害怕邻居、单位同事甚至家人知道，担心受歧视或影响工作而留假地址，以及医生对地址填写不详细。使部分病人无法追访。其他指有合并症，交通不便，自服等因素未能到疾控中心就诊。

2.3综合医院肺结核病人漏报及截留情况。最高截留年份及病人百分比

2.4新源县病人管理情况

在1998年前，由于只有县疾控中心对新源县城病人实行管理，病人管理率不足20%，在2002年后定点医院才开始对病人进行管理，全县城的别人管理率在90%左右。

2.5新源县城涂阳病人转归病例分析。其他指因经济困难，药物反应中断治疗。

3讨论

3.1肺结核病归口管理是结核病控制的一项重要措施，是实行现代化结核病控制策略（DOTS）的基础，我县自1998年实行归口管理工作以来，得到了县委、政府以及卫生局的高度重视及大力支持，特别是2005年实行结核病规范化管理以来，有了明显的改善，病人的管理率、转诊率、转诊到位率有了较大的提高，综合医疗机构从2006年未在出现截留病人现象也。分析各年份转诊率、到位率。

3.2在2005年之后县卫生局出台了新的规定后，我县归口管理工作有了巨大的起色。各个综合医院对痰检工作高度重视，均建立了痰检室，提高了涂阳病人的检出率。

3.3在归口管理刚开始的几年力由于执法、监督力度不够、奖罚不分明。对综合医院干预力度小，对漏报的医院或个人，疾控中心无权处罚，而医院对负责人处罚及轻或根本不处罚。自2005年以来，我县主管部门高度重视结核病人的归口管理，采取一下措施。

3.3.1加强政府及卫生行政部门的干预，加大监督执法力度，使归口单位集中，避免出现截留病人。

3.3.2加强结防队伍的自身建设，培养一支高素质，能吃苦的专业队伍，特别是三级防痨网的建立，实行严格的追访制度，接诊及双向转诊制度，努力提高追访率，使转诊到位率逐年提高，转诊到位率比转诊率更能反应归口管理的质量和水平。

3.3.3必须规范结核病人的管理，严格要求按照全程督导

3.3.4加强综合医院及乡、镇、村相关卫生人员的现代化结核病控制知识培训，做到全卫生系统人员了解归口管理的重要性，共同严格执行归口管理制度。

3.3.5不断提高综合医院医务人员的法制观念，做到依法诊治，依法转诊。

3.3.6通过多种方式加大结核病的宣传力度，使广大群众了解结核病的知识，消除群众对结核病人的偏见。通过上述方法的原理，使我县结核病人的发现率、转诊率、转诊到位率、治愈率都取得较好的成绩。