会阴侧切术后护理体会

会阴侧切术后护理体会

吴大珍向忠琴高齐富

吴大珍向忠琴高齐富（清镇市妇幼保健院贵州清镇551400）

【摘要】近年来，由于胎儿体重呈上升的趋势，初产妇的比例不断增多，会阴侧切率也随之上升，对产后护理工作提出了新挑战。为了减少产妇不必要的损伤，避免并发症，因此探讨会阴侧切术后护理对策，对提高切口愈合率，降低侧切口感染率和裂开率，进一步提高母婴生活质量，避免医患纠纷具有重大意义。

【关键词】会阴侧切术护理感染处理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-318-02

为缩短第二产程，避免会阴及盆底严重而不规则的裂伤、尽快娩出胎儿，目前产妇分娩时常规实施会阴侧切术。所以，会阴侧切口的护理已成为当前产后护理工作的重要组成部分。为促进会阴侧切口的愈合，科学正确的护理措施必不可少。现将本院的产后病区会阴侧切术后护理经验报告如下。

1临床资料

我院2009年7月～2011年10月顺产的2951例产妇，年龄为20～39岁，大部分为初产妇，其中2132例行会阴侧切，会阴侧切率72.2%，使用可吸收性肠线缝合会阴侧切伤口，伤口未按期愈合的仅仅7例，占总数的0.80％。

2护理措施

2.1产前护理在心理上，说明侧切的必要性，消除产妇思想包袱，做好疼痛的心理准备，让产妇对侧切有正确的态度，以便更好与医护人员配合而使疼痛减轻，产程缩短。在饮食上，需要摄入高热量、高蛋白、高维生素食物，以保持机体免疫力，避免切口感染，加快切口愈口。在产前准备上，应评估产妇外阴皮肤有无瘙痒、潮红、湿疹、分泌物、白斑、阴道口黏膜有无破损。经过评估，对存在外阴或阴道炎症的产妇进行阴道分泌物及全身检查，针对检查结果予以对症处理和治疗。

2.2产时护理在分娩过程中，护理人员对产妇应态度和蔼，取得产妇对医务人员的信赖。在侧切术后，护理人员应与医生配合，鼓励产妇，使其专注于分娩，减小裂伤的发生机会。在对侧切口缝合过程中，产妇主诉侧切口疼痛时，应分散其注意力以减轻疼痛。

2.3产后护理

2.3.1产后4～6小时内，及时督促产妇排尿，由于会阴侧切产妇大都产程过长，胎先露对盆底组织压迫过久，导致骨盆神经麻痹及膀胱三角区与尿道内口处粘膜水肿充血，甚至出血。而且，产妇体力尚未恢复，产后腹壁松软，腹压下降，这些都严重干扰了产妇的排尿功能，导致了不同程度的尿潴留。所以产后及时小便非常重要。

2.3.2产后24小时后，采用会阴伤口理疗，我院一般用红外线灯照射伤口，一日两次，以保持伤口干燥，促进局部血液循环，减轻局部水肿，加速伤口愈合。除未出现皮内出血、红肿、硬结等其他不良反应外，产妇亦感觉舒适，疼痛减轻[1]。

2.3.3产后每天测体温、脉搏3次。嘱产妇采取健侧卧位，保持会阴伤口清洁，避免恶露污染伤口。嘱产妇垫消毒透气性能好的卫生巾，勤换卫生巾及内衣裤，尽量保持会阴伤口的干燥。每天用络合碘溶液抹洗2次，抹洗的原则为：由上到下、从内到外，会阴切口单独擦洗。排泄后，可用温开水或妇科洗液如：柏洁等清洗会阴，保持会阴部清洁，以防粪、尿刺激引起伤口的疼痛和感染。

2.3.4分娩后应随时注意伤口的变化情况，及早发现伤口局部有无肿胀、发红、发硬、发热、压痛等情况，早发现、早治疗，避免伤口血肿、伤口感染等并发症。如患者诉伤口部位出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感，应及时进行检查，及时通知医生，做进一步处理；如会阴水肿，可用50％的硫酸镁湿热敷或局部理疗以促进水肿消退[2]；如会阴切口撕裂严重，缝合时间长或产前即有阴道炎者，必要时遵医嘱使用抗生素。

2.3.53～4天后，多数产妇此时已回到家中，如恶露还没有干净，仍应嘱产妇坚持每天用温开水洗外阴两次。而且要注意卫生巾及内衣裤的清洁卫生，勤洗勤换，洗后晾在阳光下充分曝晒，以杀死细菌，预防感染[3]。同时，嘱产妇多吃蔬菜、水果及鼓励产妇早日下床活动，并最好采用坐式大便，以免伤口裂开和防止便秘。如便秘者，可瞩其进食橄榄油，蜂蜜等润肠通便食物[4]。不宜过多走动，也不宜进行动作太大的运动。

3护理体会

由于我院进行了上述护理及操作的改进，大大减少了手术后的感染率。对于未按期愈合的会阴伤口7例，主要表现为切口及会阴部不同程度的红肿，皮下硬结，脓性分泌物及切口不愈合等[5]。其中3例感染较重，会阴侧切口顶端有脓腔形成，及时发现后，即拆除不吸收的缝线，开放脓腔，每日仔细换药，生理盐水冲洗伤口及甲硝唑反复冲洗伤口，双氧水清创，连续换药数日，每次局部清洁后用含络合碘的纱布置于腔内引流，此3例产妇均在全身应用抗生素1周左右后切口愈合。对于其他无明显脓腔形成的切口，我院主要采取了1：5000高锰酸钾坐盆，1日3次，1次15分钟，另瞩产妇保持外阴干燥，经此处理均愈合良好。

我院通过有效护理，可缩短住院天数，利于床位周转，降低住院费用，最重要的是降低了产后切口感染的发生率，减轻了产妇的痛苦，提高了母婴的生活质量。

参考文献

[1]陈印璇，陈婉新.不同护理干预措施对会阴侧切伤口的影响[J]．现代护理，2007，15（12）：91～92

[2]黄世蓉，彭飒丽，谢薇.硫酸镁与的卡因雾化护理会阴侧切的效果[J]．当代护理，1997，7：30

[3]凌艳姣．会阴侧切伤口三种缝合方法硬结发生率的比较[J]．护士进修杂志，2005，(6)：559-560

[4]夏恩兰，刘颍玲．对会阴切开术预防盆底损伤的评价[J]．中华妇产科杂志，1988．(6)：373

[5]郑修霞．妇产科护理学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2006：703