提高静脉注射穿刺成功率的体会

提高静脉注射穿刺成功率的体会

张娟

张娟（黑龙江省大庆油田总医院集团龙新社区卫生服务中心163453）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0196-02

【关键词】静脉穿刺

静脉输液是将大量无菌液体或药物直接输入静脉的方法。护士应针对不同的患者，采取相应的穿刺方法。以提高静脉穿刺的成功率。笔者根据临床实践，体会有如下几点：

1护士应具备良好的心理素质

护士应具有良好的职业形象和心理素质，给患者留下信任感和安全感，使之配合。护士在进行静脉穿刺时。用乐观、开朗、稳定的情绪感染病人，进而激发他们积极配合治疗的情绪。对于穿刺较难的病人，护士应保持乐观情绪，克服急躁情绪，充满自信心。操作时要保持镇定，集中精力，排除外界干扰，全身心地投入，做到稳、准、轻、快，从举止上消除病人的疑虑，达到一次性穿刺成功。动作要轻柔、稳准，避免穿刺失败给患者带来痛苦。

2注射前准备

一般以自然光线为佳，若自然光线不足。则选用日光灯照明。整洁舒适，备齐止血带、采血针、采血试管、化验申请单、小垫枕、消毒液、棉签注射盘(亦称基础治疗盘)置于治疗车上层，常规放置以下物品：无菌持物镊：浸泡于消毒液内或盛放于灭菌后的干燥容器内。皮肤消毒液：2％的碘酊(或0.5％碘伏)、75％乙醇。其他：无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、小棉枕等。注射器及针头，注射器由空筒和活塞组成。空筒前端为乳头，空筒表面有刻度，活塞后部为活塞轴、活塞柄。针头由针尖、针梗和针栓三部分组成。常用注射器规格和针头型号有多种。注射器和针头放于注射盘内。成人宜选用头皮针7号、8号；儿童宜选用头皮针5号、6号，在工作中。根据患者年龄、病情及静脉粗细而定。

3操作要点

消毒瓶塞后，将输液管和通气管的针头插入瓶塞至根部，挂液体排出输液器内的空气。紧急情况下输液一般选用较大的知名静脉，如头静脉、贵要静脉、大隐静脉，估计有腹腔内出血者尽量选用上肢静脉，如肢体受伤，一般不应在伤肢上输液。按常规穿刺法穿刺，回血后将针头顺血管平行送入少许，放松止血带和调节夹，嘱病人松拳，胶布固定，昏迷、烦躁病人用夹板固定肢体。根据病人年龄、伤情、药物性质调节滴速。检查套管中包装有无破损，准备专用的密封敷料，向病人做好解释工作。选择弹性好、走向直，且清晰的静脉。常规消毒皮肤，打开套管针，针头斜面朝上进行穿刺。见回血后，左手固定针柄，右手将套管推入血管，同时拔出针芯，接液体，按病情调节速度。固定。将胶布固定在针翼上。

4静脉注射失败的常见原因

针头刺入静脉过少，抽吸虽有回血，但松解止血带时静脉回缩，针头滑出血管，药液注入皮下。针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管鹫，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，患者有痛感。针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。

5对不同患者的静脉，采取不同的穿刺方法

5.1对血管粗直、弹性好的患者，应以20度角正中或旁侧进针。即可成功。

5.2消瘦患者，皮下脂肪少，静脉易滑动，尤其是老年人或者血管硬化的患者。可用左手拇指绷紧血管下端皮肤固定好，针尖在静脉的上方向下压迫直接刺入，可穿刺成功。如针尖在皮下沿静脉的侧面刺入．则静脉易随针尖移动，穿刺不易一次成功。

5.3肥胖的患者，由于皮下脂肪较多，静脉不易暴露，但是血管固定，不易滑动，以手指触觉摸及充盈而富有弹性的静脉，从血管正面直接刺入易成功。

5.4休克或重度脱水患者，由于血容量不足，末梢循环差。静脉塌陷，弹性差，血管壁的脆性增加，穿刺时容易剌破血管。笔者体会可采取局部热敷，使血管充盈。也可先在静脉近心端扎紧压脉带，再向静脉回流方向推压、轻拍，使之充盈，然后迅速消毒皮肤后从血管正面进针，穿刺时针尖进入皮下后。将针头顺血管方向平行刺入，感觉有“落空感”时停止进针，如不见回血．可接上吸有生理盐水的注射器抽吸，见回血并确认血管无渗漏现象．即固定针头。因常遇见针头已进入血管，但不及时回血现象或进针速度过快。穿刺血管不回血，出现渗漏现象，应引起注意。

5.5对浮肿患者应耐心寻找血管，首先按血管走向将水肿的组织向血管两侧或上下推压，使血管显露后进行穿刺，进针的角度稍大，以30度角为宜。动作要快速而平稳

5.6对慢性病或晚期肿瘤患者，由于长期静脉给药。血管破坏大，尤其是化疗患者，血管很难寻找。笔者体会选择手指静脉穿刺成功率较高，因为手指静脉平常不作穿刺，破坏小。皮下脂肪少。在穿刺进针时应选用头皮针5号、6号，进针时不能用力过猛，见回血后再进针少许。即固定针头。固定时应将手指与针头平行固定好，避免手指弯曲活动。

5.7静脉输液与静脉采血在穿刺时应区别对待：因静脉输液需将针头留置在血管内直到药液输完，而静脉采血只需抽出．血标本后即拔出针头。所以在选择血管时应注意：长期输液者注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始，由细到粗，左右、上下肢体经常更换部位，避开关节部位。穿刺成功后妥善固定，输液完毕拔出针头时，动作应轻快，局部用无菌干棉签压迫l～2分钟，以免出血造成皮下瘀血，影响下次穿刺成功。对静脉采血则应选择粗直血管充盈部位，如肘正中静脉，选用7号针头，直接穿刺血管，见回血后即固定针头，抽吸血液，然后迅速拔出针头，局部用无菌干棉球按压3～5分钟，防止出血而引起皮下血肿，给患者造成痛苦。

参考文献

［1］李瑞娥，安玉琴，田洁.静脉留置针留置失败的相关因素分析及护理［J］.护理研究，2005，19（11C）：2447-2448.

［2］郑璇，杨红荣.静脉留置针的临床应用及护理［J］.护理研究，2005，19（7C）：1319-1320.