8例多胎妊娠成功减胎术的护理

8例多胎妊娠成功减胎术的护理

穆艳丽李璟张真珍

穆艳丽李璟张真珍（郧阳医学院附属人民医院生殖医学研究中心湖北十堰422000）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0277-02

【摘要】目的探讨多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎术的护理经验。方法2010年6～12月在我院生殖中心进行体外受精-胚胎移植受孕的8例孕早期B超下经阴道选择性减胎术的多胎妊娠患者，介绍了术前护理、术后护理、心理护理及出院指导。结果8例均一次减胎成功，术后无感染及流产。结论多胎妊娠早期选择性减胎是一种操作简单、安全有效的方法。采取合理的护理措施的配备可提高手术成功率。

【关键词】减胎术多胎妊娠护理

随着促排卵药的普遍应用和辅助生育技术的开展,使妊娠率提高,但多胎妊娠成为重要并发症。随着胎数的增加，围生儿患病率及病死率也较单胎妊娠多，是辅助生殖技术中较为严重的并发症。在此情况下采用减胎术常用的方法，安全有效[1]。现将我中心护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年6-12月因不孕症接受治疗后获宫内3胎以上妊娠的8例患者，年龄26～37岁。不孕时间为2～10年,平均不孕时间为4年,其中原发不孕6例,继发不孕2例,8例均使用促排卵药诱发排卵,本组多胎妊娠中8例均为3胞胎。

1.2适应症

早孕期经B超证实宫内妊娠大于3个胚囊者，即行选择性减胎术。减灭1个或多个胚胎,一般保留2个胎儿,使其正常发育。有报道,在妊娠7～12周多胎妊娠行减胎术是安全、有效的,并能使存活胎儿有良好的结局[2]。

1.3方法

手术方法：术前1d检查血常规、凝血功能、肝肾功、心电图、尿常规及阴道清洁度，确认无手术禁忌证，术前2d用碘伏檫洗阴道，术前半小时肌注鲁米那0.1mg，嘱患者排空膀胱，取截石位，以碘伏严格消毒外阴及阴道。手术过程为：在阴道B超引导下扫描确定各胚囊的部位，测量孕囊和胚芽的大小，再次确认是否有胎心搏动，阴道探头固定于最佳平面，选择与阴道壁最近、易于穿刺的胚囊，用30cm长的17G穿刺针刺入胎体及胎心搏动处，助手以20ml注射器抽吸至胎心搏动消失，待见抽出液中含有肉样胚胎组织，即迅速退针。

1.4护理

1.4.1术前护理由于减胎术后有一定的流产率,大部分患者经历过长期不孕的折磨和来之不易的妊娠,常要经过多次思想斗争后才能接受多胎妊娠减胎术。而多胎妊娠可能发生各种并发症，胎数愈多，并发症的种类与程度均增加。为了维持已经成功的妊娠，又达到优育的目的，一方面，孕妇及家属有一定的被迫接受减胎的心理，另一方面，又对减胎术存在过高的期望[3]。护理人员向孕妇及家属讲明手术中可能发生意外情况，如流产、出血、感染、减胎失败需再次操作等危险，并需夫妇双方签订知情同意书。术前做好孕妇的查血验尿、测生命体征，并做护理记录[4]。

1.4.2术中护理术中密切观察患者的一般情况,患者因紧张、害怕,对疼痛过于敏感,巡回护士守候患者身边,及时给予手术过程的提示和适当安慰,使患者了解手术进度,在心理上得到放松,以便配合操作。随时观察病情变化,注意患者有无头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷等变化,如有上述情况,应暂停手术,并作相应处理。

1.4.3术后护理术后需卧床休息3d以上并保持外阴清洁。观察有无腹痛、阴道出血。孕妇尽量服用富含维生素、蛋白质、纤维素的易消化饮食，保持大便通畅，并遵医嘱坚持抗感染保胎治疗。

1.4.4出院指导对于每一位孕妇出现的不同心理状态给予心理护理指导，细心解答其所提出的问题，使孕妇建立信心消除顾虑。孕妇需要定期B超复查，及时观察保留胎儿的各项情况[5]。注意保持外阴清洁,禁性生活3个月,以免引起流产。遵医嘱按时应用保胎药物,注意加强饮食营养,尽量多注意休息,避免重体力劳动。怀孕3个月后到医院建立孕期围产保健,定期到医院检查,严密观察胎儿生长发育情况,保证孕妇和胎儿的安全。电话跟踪随访至胎儿出生。

2讨论

多胎妊娠早期选择性减胎是一种操作简单、安全有效的方法。做好术前护理、术后护理、心理护理及出院指导对于手术成功及母儿康复有重要的意义。

参考文献

[1]吴桂华,王雪梅,许立红,等.多胎妊娠选择性减胎术的护理[J].现代护理,2002,8(8):605.4

[2]张松英,黄荷凤.经阴道B超引导下行选择性胚胎减灭术的临床观察.中华妇产科杂志,2000,35:622-623.

[3]罗锦,陈淼鑫.5例多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎术的护理[A].第二届西部地区（12省区）妇产科学术会议论文汇编[C].2006:17-18.

[4]陈秋菊,孙莹璞,苏迎春,等.多胎妊娠经阴道选择性减胎术10例护理[J].河南医科大学学报,2001,36(2):73-74.

[5]洪名云,张玲,季钢,等.孕早期选择性减胎术在多胎妊娠中的临床应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2004，3(1):5-6.