急性有机磷农药中毒致脑出血1例

急性有机磷农药中毒致脑出血1例

刘瑛陈学志周连军王长福

刘瑛陈学志周连军王长福（内蒙古赤峰市宁城县医院CTMR室内蒙古宁城024200）

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0131-01

患者女，55岁。该患者主因有意服乐果40分钟入院，发病后恶心、呕吐大量胃内容物，并出现意识不清，颜面及口唇发绀，双侧瞳孔呈针尖样大小，心率120次每分，律齐，生理反射存在，病理反射未引出。抢救记录：患者于19：10分入院后呈浅昏迷，立即给予洗胃，建立静脉通路，静脉注射阿托品，肌注长托宁及氯解磷定，洗胃结束后，患者突然颜面及口唇发绀，呈下颌式呼吸，立即给予气管插管，抱球呼吸，约10分钟后约19：40分心跳突然停止，立即给予持续性心肺复苏，胸外按压，无自主呼吸，给予呼吸机控制呼吸，并反复给予肾上腺素，19：45患者恢复自主心律，心率160次每分，停止胸外按压，21：30分双侧瞳孔等大正圆，第二天行血液透析，灌流治疗，治疗一周好转后出院，出院45天后出现四肢无力入院，查体失语，咀嚼无力，伸舌无力，颈无抵抗，双下肢肌力2级，肌张力减弱，双侧巴氏征阳性。双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，入院后行颅脑CT检查发现双侧基底节区见条片状低密度影，双侧尾状核头部及苍白球见对称性高密度影，边界清，周围未见明显水肿影；23天后复查CT示双侧基底节区低密度影范围扩大，左侧尾状核头部及双侧苍白球高密度影消失，呈略低密度影，右侧尾状核头部高密度影范围明显减少。

讨论：急性有机磷农药中毒（actueorganophosphorusinsecticidespoisoning,AOIP）可出现多脏器损伤，中毒后是否存在中枢神经系统损害对临床救治至关重要，本例患者恢复期同时出现缺血缺氧性脑改变和脑出血改变，临床上比较少见，有机磷农药中毒恢复期导致神经系统病生理改变主要为脑缺血缺氧后的脑软化，基底节特别是苍白球较明显，与文献报道相一致，据报道①一例DDV（敌敌畏）中毒后三个月CT图像显示左侧大脑半球皮层呈广泛的低密度，同侧脑室增大，中线结构向同侧移位。有关有机磷农药中毒脑出血CT的报道较少见，另有报道②一例有机磷中毒后出现双侧基底节的出血，一个月复查显示为对称性软化灶。本例为有机磷农药中毒及心脏骤停联合引起颅脑基底节区对称性低密度及尾状核高密度，该患者既往体健，结合临床未发现引起脑血管病的高危因素，如高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病等病史。该病人颅内改变考虑为双侧基底节区的早期损伤主要与休克所致的低灌注后的缺血缺氧有关，一旦休克纠正，循环功能改善，这些区域代谢活跃，血流量大，反射性引起脑缺氧部位的血流灌注增强，血管通透性增强所致。由于有机磷中毒及心脏骤停引起脑损伤复杂多样，通过影像学检查，可以及时发现颅内病变，对患者预后及临床指导治疗提供有力帮助。

图1、2双侧豆状核及尾状核头部对称性高密度影，CT值约57Hu，双侧内囊见对称性低密度影，边界清，CT值约12Hu；

图3、423天后复查图像双侧豆状核及左侧尾状核头部高密度影消失，呈略低密度影，右侧尾状核头部高密度影范围减少，双侧基底节区低密度影范围扩大。

参考文献

[1]刘怀军.颅脑CT比较诊断与鉴别诊断学.石家庄：河北科学技术出版社，1994，258-259.

[2]王喜军.有机磷农药中毒致脑部基底节区对称性出血一例.临床放射学杂志，2003；22（6）：460.