晚期乳腺癌以吡柔比星与盖诺联合化疗的临床观察

晚期乳腺癌以吡柔比星与盖诺联合化疗的临床观察

阿衣古丽·牙森

阿衣古丽·牙森（新疆哈密地区第二人民医院肿瘤科839000）

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0026-02

【摘要】目的观察盖诺(NVB)联合吡柔比星(THP)治疗转移性乳腺癌的疗效和毒性。方法NVB25mg/m2,静脉冲入,第1、8天;THP40mg/m2,静脉冲入,第2天,21d为1个周期。结果完全缓解5例,部分缓解19例,总有效率60.0%。主要毒性为较重的骨髓抑制,其中Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少占57.5%。结论NVB+THP联合治疗转移性乳腺癌疗效较好,且对以往用过阿霉素复发转移患者也有一定疗效。心脏毒性轻,不良反应可以防治。

【关键词】乳腺肿瘤/化学疗法盖诺吡柔比星

联合化疗是治疗转移性乳腺癌的主要手段之一。盖诺(NVB)和吡柔比星(THP)是新一代广谱抗肿瘤药物,对乳腺癌均有较好疗效。2000年以来我们应用NVB+THP联合治疗转移性乳腺癌40例,取得了较好疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择:本组40例均为女性,年龄28～60岁,中位年龄48岁。Karnofsky评分≥70分，预计生存3个月以上。所有患者均经病理组织学功细胞学证实为术后复发、转移，且有客观肿瘤观察指标。初治17例，复治23例（其中21例接受过以阿霉素为主的联合治疗）复治病例均停止化疗1个月以上。软组织转移18例，肺转移12例，胸膜转移5例，肝转移5例，骨转移3例，淋巴结转移6例，脑转移2例。有1个部位转移16例，2个部位转移15例，3个或以上部位转移9例。

1.2治疗方法：NVB25mg/m2加入生理盐水60ml，静脉冲人，随后用地塞米松10mg和生理盐水250ml冲洗静脉，第1、8天；THP40mg/m2加入5％葡萄糖50ml，静脉冲人，第2天。21d为1个周期，至少用2个周期评价疗效。治疗2个周期12例，4个周期28例。骨转移应用氯膦酸(骨膦)，脑转移配合放疗。

1.3疗效及毒性反应评价标准：按WHO(1981年)统一标准，疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)；毒性反应分为0～Ⅳ度。

2结果

2.1近期疗效：本组40例患者中CR5例(12.5％)，PR19例(47.5％)，SD13例(32.5％)，PD3例(7.5％)，总有效率(CR十PR)60.0％，其主要影响因素及疗效见表1(由于脑转移治疗主要是放疗，化疗的作用尚不肯定，故未列入表1中)。

表1主要影响因素及疗效

2.2毒性反应：本组毒性反应主要表现为较重的骨髓抑制，其中Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少占57．5％(23／40)，经粒细胞集落刺激因子(C-CSF)皮下注射和对症处理，都很快恢复正常；6例(15．0％)治疗后心电图示窦性心动过速，ST—T波改变，通过降低心脏毒性用药，均恢复正常，其他毒性反应见表2。

表2NVB+THP的毒性反应发生情况

注：（）内为%

3讨论

治疗晚期乳腺癌常采用以蒽环类药物为主的联合化疗。THP是新一代半合成、化学结构与阿霉素(ADM)相近的蒽环类抗肿瘤抗生素，抗瘤活性与ADM相当或略高，对肺转移有明显的抑制作用，而脱发、心脏毒性等明显较ADM轻。据文献报道，THP治疗乳腺癌的疗效与ADM、表阿霉素(EPI)相当，对部分耐ADM的肿瘤患者仍有效[1]。临床试验表明，THP单药治疗复发性乳腺癌有效率为21％～59％，在转移淋巴结中的浓度高于原发灶，并高于ADM。NVB是新一代半合成长春碱类化合物，是现有药物中治疗转移或复发性乳腺癌最有效的药物之一。NVB单药治疗转移性乳腺癌，初治有效率40％～44％，复治有效率17％～30％，联合用药有效率40％～70％；疗效不受转移数目和部位影响，也不因曾用过蒽环类药物而变化[2]。

本组采用NVB+THP治疗转移性乳腺癌40例，总有效率60.0％，与文献报道相似。其中初治有效率64.7％，复治56.5％；治疗2个周期有效率41.7％，治疗4个周期67.9％;1个部位转移有效率62.5％，2个部位转移60.0％，≥3个部位转移55．6％；软组织转移有效率66.7％，肺转移58.3％，胸膜转移40.0％，肝脏转移40.0％，骨转移33.3％，淋巴结转移50.0％。

分析影响疗效因素显示，初治高于复治，差异无显著性(P>0.05)；治疗2个周期低于治疗4个周期，差异有显著性(P<0.05)；随转移部位增加疗效递减，差异无显著性(P>0.05)；不同部位转移的疗效中，软组织和肺转移疗效较好，有效率为66.7％和58.3％，胸膜、肝脏、骨、淋巴结转移因例数较少，有待进一步观察。由于ADM存在耐药现象，既往是否用过ADM，也是影响疗效的主要因素。本组中复治者91.3％(21／23)接受过以ADM为主的联合化疗，但疗效未受明显影响，有效率达56.5％。

本组毒性反应主要为较重的骨髓抑制，白细胞减少发生率为100％，其中Ⅲ、Ⅳ度占57.5％，经临床处理后均能很快恢复，并接受进一步治疗，无积蓄毒性和治疗相关性死亡。6例心电图异常，均为、Ⅰ、Ⅱ度，考虑与蒽环类药物累积剂量有关，通过降低心脏毒性用药，均恢复正常。

综上所述，NVB+THP联合治疗转移性乳腺癌疗效较好，且对以往用过阿霉素复发转移患者也有一定疗效，心脏毒性轻，不良反应可以防治。

参考文献

[1]李晓风，段爱之，巴彩霞，等.吡柔比星为主方案治疗晚期乳腺癌疗效观察[J]．中国肿瘤临床与康复，2003，10(5)：452．

[2]冷嘉兴，孙毅，徐珍等．长春瑞滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌43例[J]．肿瘤学杂志，2003，9(6)：355-356．