浅谈临床技能与临床教学

浅谈临床技能与临床教学

黎雨

（广西医科大学第二附属医院呼吸内科广西南宁530007）

【摘要】我国是一个人口大国，医药卫生需求很大。为改变目前看病难的问题，一系列的医疗体制改革的不断推出，新旧交替，医学教育也暴露出越来越多的问题，无法适应人才的需求及医学的进步，因而亟需推广新的教学模式和方法，以适应时代的需要。而临床技能作为临床医生成长的必由之路，在当下的临床教学中未得到足够的重视，临床技能教学处于医学教育的从属地位；教学目标不明晰，教学内容不全面；教学课时相对不足，教学方法单一呆板等诸多问题。基于此，本研究从分析其造成的各种原因，并根据自己的实践体会提出想法，旨在为当下的临床教学提供一点有价值的借鉴。

【关键词】临床技能；临床教学

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）03-0330-01

1.临床技能教学上常见问题

1.1临床技能教学不能充分结合理论

医学作为是一门专业性极强的学科，是一门实践的学科。熟练掌握临床技能，是不可或缺的，而临床工作中更加需要临床技能作为基础。然而在实际临床技能教学当中，很多教师因为各种原因，不能或者不明确需要将医学生所学的医学知识，结合临床技能；存在盲目性，缺乏系统传授知识的能力。例如在临床上，一名医学生可能在带教老师的指导下可以掌握腰椎穿刺术的操作，但是却不甚了解其适应症与禁忌症。从宏观意义上来说，对于一个临床技能，没有完整的掌握，只知其形，不知其神，不能充分理论结合实际，对于临床技能教育目的也不是很清晰，因而在临床技能教育上没有明确的方向。

1.2临床教学方法比较单一

目前的临床教学普遍以临床上临床医生的直接带教为主要方式，在一些大型的附属医院，甚至是一个带教老师带教数名学生。在繁重的临床工作中，临床教学通常是采取最简单快速的方式，以达到让学生快速上手的目的。缺少理论的培训，缺乏针对的训练，很多时候仅仅是通过在简单的讲解，医学生在如此教学方法中获益不多。

1.3临床教学条件缺乏

临床医学是一门实践医学，任何医学的进步和发展，都是积累在无数的努力和实践上的。因此这一专业特性就要求在临床技能教学过程中，需要为学生提供动手实践的机会，应配备专业临床教学基地。在当前的医学教育下，医学生能够获得实践的机会的多少，与所在医学院有很大关系，有些院校成立有专门的临床技能教学中心，而有些院校则尚未具备此类条件，对于学生的临床学习产生一定影响。而且多数临床教师担任临床一线工作，精力有限，还花精力在临床科研，就会下意识地让学生做很多临床上的琐事，花在临床技能上的时间少之又少[1]。

2.医学临床技能教学创新策略

2.1通过技能大赛的契机，由点及面发展

我院为广西医科大学第二附属医院，临床教学相长，在教学有着得天独厚的优势，并且通过承担培训技能大赛的选手，使得整个医院的教学团队有很大的提高，对于未来的临床教学有更好的胜任力。尽管临床技能大赛只是一项赛事，并不能代表临床教学。但是确是可以为临床技能教学提供先进经验，在点上突破，在面上铺开，可以起到引擎般带动作用，打破学科之间的相对封闭，构建临床技能教学的团队，有助于良好教学氛围的形成。通过竞赛选出的选手，具备了很好的临床技能能力，在临床教学中可以充当助教，甚至是“小老师”的角色。在教学资源有限的现状下，有点及面地发展铺开临床教学。

2.2充分发挥现代医学模拟教学技术之长

通过先进的模拟技术，可以生动地呈现临床的场景，可以让医学生进行逼真的模拟，并重复操作[2]。现代的医学模拟教学，可以充分发挥现代科技的进步，如全球虚拟医学巨擎CAEHealthcare和葡萄牙波尔图大学开发的最新产品-露西（Lucina），其一经面世，其逼真地模拟产妇的整个分娩过程，适合于医学院和各级医疗机构对医学生、医生级护士的理论教学和实践训练。虽然只有在真正的临床工作环境才能给予医学生最良好锻造，但临床操作机会毕竟有限，在一个“僧多粥少”的大环境下，资源往往得不到合理的分配，医学生获得的锻炼往往是偏少的，而且在现下医患关系矛盾重重的诱因下，临床带教的医生往往有种束手束脚的感觉[3]。而模拟教学对于解决这一棘手问题有很好的效果，在实习生在模拟人上逐渐操作熟练后，可以在掌握关键技术要点之后，能够游刃有余在临床上学习。在我们参加过技能大赛的医学生身上表现得尤为明显，他们在临床工作中，对于临床技能的掌握相当突出，这与在模拟人上不断地训练是密不可分的。

2.3教学理念要与时俱进

医学是一门讲究实践的学科，能力培养须在实践中获得。以往的“灌输式”教学模式，容易出现理论与实践脱节的缺点，导致学生缺乏动手实践的能力，因此要创新改造现有的教学方法，转换当前的教学模式，结合新的教学方法，才能让医学生获得更扎实的临床能力。通过融合各个学科的特点，理论结合实践教学，培养医学生的创造性思维能力与临床技能。从临床的实际问题，如从典型案例与特殊案例的讲解，到决策与治疗，可以强化医学生的临床思维与技能。为此，需要不断更新教学的理念，让医学生真正地能够拥有解决临床问题的临床技能[4,5]。

3.小结

以上是我们在临床技能教学中所获得的一些体会，当代社会对医学人才的需求越来越大，要求也越来越高，对于医学生而言，对于临床技能的学习，是一个十分重要的内容，这也需要作为临床教学医生的我们有更高一个层次的提升。时代在进步，临床技能教学的理念、方法的改进，能够更好指引学生在学习中思考，在态度上重视，通过现有先进的模拟教学技术，使得学生得到更多的锻炼，也为国家医疗的建设输入更多新鲜的血液。

【参考文献】

[1]江淑芬.医学临床实践教学的现状与对策[J].医学与哲学(B),2015.36(01):95-97.

[2]王俊.“5+3”学制改革下临床技能教学新模式的探索与实践[J].南京医科大学学报(社会科学版),2017,17(03):256-258.

[3]刘海雷.实习生临床操作规范性影响因素及解决思路[J].南京医科大学学报(社会科学版),2018.18(01):80-82.

[4]任一兵.以岗位胜任力为核心促进卓越医生的培养[J].教育教学论坛,2014(49):3-4.

[5]梁丽娜.卓越医师培养模式下临床技能培训的思考和建议[J].继续医学教育,2017.31(01):29-30.