心功能EF28%老年患者肠部分切除术麻醉分析

心功能EF28%老年患者肠部分切除术麻醉分析

权英实

权英实

（延边大学附属医院麻醉科133000）

【摘要】目的：老年高龄患者潜在的手术麻醉风险极大，其中心血管、呼吸、泌尿和中枢神经系统的器官功能减退是影响手术及麻醉选择的主要因素。对于自主神经受损，动脉顺应性降低的老年人选择腰麻和硬膜外麻醉易发生低血压，但术后意识障碍和呼吸系统并发症少;若病人有严重心血管病，选择全麻还是明智之举，这更有利于维持循环的稳定性，所以麻醉方式的选择取决于病人的具体情况。有资料报道这两种麻醉方式在术后更长一段时间内病死率相当。

【关键词】嵌顿疝硬膜外麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0340-01

患者，女，67岁，40kg，因“发现左腹股沟区包块10天，不能还纳1天”为主诉入院，诊断嵌顿疝。既往冠心病史10年，平日口服相关药物（具体不详），近4天因胸闷、胸前区疼痛，在当地县医院相关治疗，急诊入院后心电图示：心房颤动，左室肥大伴ST—T段异常，心脏彩超示：EF28%，左房增大，左室功能减低，左室壁运动弥漫性减弱。胸片显示右肺上野炎症，心影增大。急诊入院行小肠部分切除术。患者入手术室后血压130/90mmHg，心率120次/分，血氧饱和度94%。选择L1-2间隙行硬膜外穿刺，置管3.5cm。将利多卡因10ml加芬太尼0.05mg混合液硬膜外给药5ml以及静推芬太尼0.025mg。并给予患者吸氧十五分钟后，手术开始，切皮效果良好，并继续进行坏死肠管切除。手术开始给予西地兰0.4mg，心率由入室120次/分转为87次/分。术中患者各项生命体征稳定，吸氧后血氧饱和度98%，术中血压波动在140-130/90-80mmHg范围内。术后患者送入苏醒室继续监测各项生命体征。

讨论随着人口老龄化，心脏病发病率有逐年增高趋势，严重威胁老年人的健康和生命。EF值为28%的患者并不十分多见。麻醉医生对老年心脏病患者，应慎重评估病情，并根据病情选择合理的麻醉方法及麻醉用药。

麻醉师在为肠管部分切除术患者进行麻醉时还应遵循以下两个原则：

1麻醉诱导要平稳，这就要求麻醉师在注入麻醉药品时，必须一边缓慢注药，一边观察患者的血压状况，如果麻醉师的注药速度过快，就会导致患者出现瞬间性的血压极度升高或降低（血压过高可导致患者的动脉瘤体破裂，血压过低可导致患者发生心肌缺血）。

2在麻醉过程中，麻醉师应把患者的心率控制在手术前的基础水平，这是因患者的心率过快或过慢都会导致其发生心肌缺血……

综上所述，硬膜外麻醉不仅可以降低嵌顿疝切除术患者发生麻醉意外的几率，还可以达到预期的麻醉效果，是一种值得在临床工作中推广的麻醉方法。

参考文献

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