腰椎平片对椎间盘脱出的诊断探讨

腰椎平片对椎间盘脱出的诊断探讨

李如友

李如友（云南大学校医院云南昆明650091）

【摘要】本文着重对20例腰腿痛患者进行常规腰椎平片摄影检查，主要对正位、侧位及前屈后伸功能位进行总结分析，提出腰椎椎间隙前窄后宽、磨角征等征象是诊断椎间盘脱出的主要x线表现。经相应CT扫描检查，两者对照，X线平片诊断符合率达91.2%。认为该检查方法不仅具有较高的诊断价值，而且简单易行、经济、安全，值得推广应用。

【关键词】椎间盘磨角征神经根

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0279-01

腰椎间盘脱出症为常见多发病，随着医学影像学的发展，该病诊断主要依靠CT、MRI检查，而平片诊断逐渐不被重视。采用CT、MRI检查，费用昂贵不能广泛应用。本组对临床怀疑腰椎间盘脱出的患者行腰骶部X线平片检查，充分利用平片的优点，就腰椎椎间盘脱出的X线表现进行词‘论分析。

一、材料

本组共20例，其中男性14例、女性6例，年龄34-72岁，平均53岁。临床有典型腰腿痛等症状、体征。

二、检查方法

全部采用腰骶椎正位、侧位片，必要时加摄立位前屈后伸侧位。选用上海感光胶片厂生产的医用x线胶片，规格11×14英寸。全部投影均在北京F99-111AT500mAX线机上实施。采用滤线器。正位：仰卧于床台上，焦点片距90cm，70-76kV120mAs．侧位：侧卧于床台上，焦点片距90cm，80-85kV，200mAs。全部摄影胶片经常规显、定影、漂洗-晾干。全部摄片获得成功，甲片率95%，乙片率5%,均可满足临床诊断需要。

三、X线表现

1.生理曲度变化：本组20例，其中16例出现腰椎生理曲度消失而平直，4例无上述改变。

2.椎间隙变化：20例中有18例均不同程度出现椎间隙前窄后宽改变，优以第4-5腰椎及腰骶关节常见。该表现在前屈后伸位片'椎间隙始终保持前窄后宽征象。余2例椎间隙有不同程度变缩窄。

3.磨角征：相应毗邻椎体间的椎间盘向后方脱出后，下位椎体的后上角不同程度磨平和消失，称磨角征．本组病例中有19倒出现该表现。

4.椎体排列变化：榷间盘脱出的椎体间，有9例出现失稳’错位；7倒椎体后绻出现双边征；5例有椎间关节对合不良。

5.椎体骨性关节面变化：脱出椎间盘相邻椎体间的骨性关节面均出现不同程度骨质增生硬化而凸凹不平呈波浪状改变。其中16倒椎体侧后方或前上、下缘骨赞形成。

四、典型病例

例1：王××，男，34岁，长期从事重体为劳动，腰及右腿痛半年，加重一个月，双腿抬举试验，右侧阳性，脊神经根牵拉试验阳性，右下肢轻度肌萎缩。x线平片表现：腰生理曲度消失而平直。第4-5腰椎及腰骶关节问隙前窄后宽，第5腰椎体及腰骶椎体后上角磨平，椎体骨性关节面骨质增生硬化而不平整，平片诊断：第4-5腰椎及腰骶关节椎间盘脱出。经CT检查，确诊为第4-5腰椎、腰骶关节椎间盘向右侧后方脱出。

例2：陈xx，男，62岁，慢性樱腿痛13年，加重1年，临床检查：轻度跛行，左下肢萎缩，板腰．屈伸活动受限，双腿抬举试验阳性，脊神经根挤压试验阳性。X线平片表现：第3腰椎至第1骶椎椎间隙变窄，后份均有轻度增宽，骨性关节面增生硬化，凸凹不平，椎体前外缘有增生骨赘，腰骶关节轻度错位。X线平片诊断：第3腰椎至腰骶椎椎间盘脱出可能，腰骶关节轻度失稳。CT诊断报告为第4-5腰椎及腰骶关节椎间盘向后脱出，椎管狭窄。

五、讨论

20例临床诊断为腰椎间盘脱出症患者，经X线腰骶部摄影检查，综合影像学改变，认为：

1.椎间隙前窄后宽，提示是诊断椎间盘向后脱出的典型X线平片表现之璧：蔷椎陶盘后方纤维环最薄，易向后或侧后方脱出，对后间隙产生撑垫效应而使椎体后间隙增宽。

2.椎体后上角磨角征，是椎间盘向后脱出导致相应椎体后上角被压迫性骨质吸收面磨平消失。

3．骨性关节面增生硬化，凸凹不平，是椎间盘变性，脱出的间接表现，也可以是遇行性改变而无椎间盘脱出。

4.腰椎闻盘脱出好发于第4-5腰椎间隙及腰骶椎关节，主要与下段腰椎活动多，负重大有关。

综上述，腰椎平片诊断椎间盘向后脱出的典型表现是椎间隙前窄后宽及榷体后上角磨角征。本组20倒，平片诊断为椎间盘向后脱出，经CT证实符合率为91.2%，说明采用X线平片诊断椎间盘脱出应值得推广应用。