谈妊娠高血压疾病剖宫产麻醉处理

谈妊娠高血压疾病剖宫产麻醉处理

雷建波

广安市妇幼保健计划生育服务中心雷建波妊娠高血压疾病是妊娠与血压升高并存为主要表现的一组疾病，发病率约5%~12%，是临床中常见又严重影响母婴安全，属于妊娠期特有的疾病。本病的基本生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡，其病理生理的改变增加了麻醉处理的复杂性。妊娠高血压疾病主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期等。若孕妇妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg、尿蛋白呈（+）或者≥300mg/24h可诊断为子痫前期；若子痫前期患者发生非其他原因引起的抽搐则可诊断为子痫；若在妊娠20周前未出现蛋白尿，于20周后发生尿蛋白≥300mg/24h，或者妊娠20周前孕妇突然出现血压进一步升高、尿蛋白增加以及血小板减少的情况可诊断为慢性高血压并发子痫前期。目前临床中对于妊娠高血压疾病发病机制尚不明确，根据流行病学研究调查，发现年龄超过35岁以及有妊娠高血压疾病家族史的患者发病机率会明显增高。妊娠高血压疾病对产妇的微循环会造成严重的影响，主要表现为出现高血压、水肿、蛋白尿，会引起产妇体内的血液循环压力增大，可能使产妇出现凝血功能障碍或者是宫缩乏力等情况，不利于产妇术中的止血工作，从而威胁产妇及胎儿的生命安全。

剖宫产是终止妊娠的重要手段，通过将产妇子宫剖开，从切口将胎儿取出，有效解决了无法阴道分娩的难题，是人类文明进步的一个重要的里程碑，该手术的诞生在挽救产妇与胎儿生命中做出了极大的贡献，是治疗脐带绕颈、胎儿过大或宫内缺氧、胎位不正以及合并其他疾病无法阴道分娩的有效方法，对保障母婴安全具有重要意义。麻醉是通过药物对大脑痛觉信号进行阻断，使人体全身或局部在短时间内失去知觉，从而达到手术期间患者无痛的目的，确保手术顺利实施的一种手段。麻醉是剖宫产不可或缺的步骤，可以有效减轻产妇痛苦，保障母亲和婴儿的生命安全，但临床中也会出现不良反应，尤其容易引起妊娠高血压疾病的产妇血管扩张，出现功能性低血容量从而对产妇血流动力学产生影响，不利于胎儿氧供平衡，对胎儿和产妇生命安全造成威胁。妊娠高血压疾病的产妇在进行剖宫产手术时，对于麻醉方式的选择尤为重要，要求麻醉的见效速度快，镇痛效果和肌肉松弛的效果好，还要避免对产妇呼吸循环的影响，要能够保持产妇血液动力学稳定，避免因为妊娠高血压对胎儿造成不良影响。我院在术前常规采用解痉、降压等治疗，对无凝血功能障碍的患者采用腰硬联合麻醉，对存在凝血功能障碍或子痫发作、意识不清的患者采用气管内插管全麻，取得了良好的效果（下面主要介绍腰硬联合麻醉）。腰硬联合麻醉是利用腰麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小和硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和术后止痛的特点，发挥了两者的优点，相互弥补了缺点和不足，但临床中不良反应发生率仍然较高，为确保安全，术前应建立两条静脉通路作为输液、输血通道。腰硬联合麻醉时将患者体位保持左侧卧位，于L3~4间隙穿刺，待脑脊液流出后注入0.5%布比卡因1.8ml，注药时间控制在30秒左右，于头侧置管3~4cm，调整仰卧位后，将其右侧臀部垫高30°，降低子宫对下腔静脉的压迫，防止仰卧位低血压综合征的发生。在围手术期间对产妇进行容量治疗可以有效保持产妇血液动力学稳定，降低对胎儿的影响，从而提高新生儿Apgar评分。

综上所述，妊娠高血压疾病剖宫产产妇容易发生凝血功能障碍、宫缩乏力以及产后大出血等情况，在麻醉期间对产妇进行容量治疗，以及通过体位调整等方式可有效避免仰卧位低血压综合征、维持产妇血液动力学的稳定，为产妇和新生儿生命安全提供保障。

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