坦索罗辛辅助ESWL治疗上尿路结石的临床研究

坦索罗辛辅助ESWL治疗上尿路结石的临床研究

涂传仕魏世杰崔维奇谌辉鹏汪强杨志炯刘斌罗庆华

涂传仕魏世杰崔维奇谌辉鹏汪强杨志炯刘斌罗庆华

（江西南昌市第三医院泌尿外科330009）

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0124-03

【摘要】目的探讨α1肾上腺素能受体阻滞剂坦索罗辛在上尿路结石ESWL后辅助排石中的效果。方法120例上尿路结石患者随机分为两组。组Ⅰ为治疗组、组Ⅱ为对照组，对照组（组Ⅱ）ESWL后给予保守治疗，包括大量饮水，排石颗粒5g2次/d。治疗组（组Ⅰ）在对照组治疗基础上予以口服坦索罗辛0.2mg1次/d。结果ESWL后观察4周，治疗组与对照组均行影像学检查。治疗组结石清除率90%（54/60），显著高于对照组63.3%（38/60），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），观察时间内，治疗组结石排出时间明显缩短，且两组再次发生肾绞痛需要镇痛药物治疗发生率分别为6.7%和16.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），术后治疗组中未见明显药物不良反应。结论坦索罗辛能显著提高上尿路结石ESWL后结石清除率，减少结石排出时间和肾绞痛发生率，且安全有效，可作为临床ESWL治疗上尿路结石有效辅助治疗方法。

【关键词】上尿路结石坦索罗辛体外冲击波碎石

【Abstract】Todiscusstheefficacyofalpha1-blockers(Tamsulosin)fortheadjuvantexpulsivetherapyinpatientswithupperurinarytractcalculiafterextracorporealshockwavelithotripsy(ESWL).Methods:140patientswithrenalcalculirandomlyassignedtotwogroups,groupⅠastheexperimentalgroupandgroupⅡasthecontrolgroup.AfterESWL,thecontrolgroup(groupⅡ)receivedconservativetreatment(includingalotofwater,behindstoneparticles5g2times/d.),theexperimentalgroup(groupⅠ)receivedTamsulosin0.2mgdaily.Results:4weeksafterESWL,theexperimentalgroupandcontrolgroupunderwentimagingstudies.Thestoneclearancerateofthetotalexperimentalgroupandcontrolgroupwas90%（54/60）and63.3%（38/60）respectively,withastatisticssignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.001）.Andtheresultfoundthatthetreatmentgroupwassignificantlyshortenthestoneexpulsiontime,andtherecurrenceofrenalcolicgroupsneedanalgesictreatmentratewas6.7%and16.7%betweenthetwogroups,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01).Nosignificantdrugadversereactionoccurredinthesepatients.Conclusions:ForthepatientswithupperurinarytractcalculiwhounderwentESWL,Tamsulosincanimprovethestoneexpulsionrateandstonefreerate,shortenthestoneexpulsiontime.Furthermoreitcanreducethefrequencyofrenalcolic.Morever,itissafeandeffectiveforthepatients,canbeusedasaneffectiveadjuvanttherapyforurinarytractstonesonESWLtreatment.

【Keywords】upperurinarytractcalculi,Tamsulosin,ESWL

由于ESWL损伤小，被普遍认为是治疗直径＜20mm肾、输尿管结石的首选方法，但其治疗效果一直受到广泛争议。我院于2007年12月～2009年12月对门诊120例直径＜20mm上尿路结石患者进行了随机对照分组研究，观察α1肾上腺素能受体阻滞剂坦索罗辛在上尿路结石ESWL后辅助排石中的作用，有较好的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组120例上尿路结石患者，均经B超，KUB和IVP检查，结石直径＜20mm，排除严重感染，严重肾积水，孤立肾、肾功能不全、泌尿系先天畸形等。对既往有上尿路解剖异常、上尿路结石手术史、低血压、上消化道溃疡、妊娠或哺乳期妇女、病理性肥胖以及既往应用过α1受体阻滞剂者也应加以斟酌。本组120例患者随机分为两组：组Ⅰ为治疗组，男38例，女性22例，年龄21～65岁，平均年龄41岁，结石直径6-19mm。组Ⅱ为对照组，男34例，女性26例，年龄19-60岁，平均40岁，结石直径5-18mm，两组患者年龄、性别比例、结石大小比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。具体临床参数见表Ⅰ。

表1对照组与治疗组临床参数比较

1.2治疗方法

本组120例入选患者，均以ESWL作为首选治疗方案，体外碎石机为广东湛江HB-ESWL-V型复式脉冲体外冲击波碎石机，C形臂X线定位。术中X线透视下精确定位并观察结石碎裂情况，若透视下结石外观明显变化或冲击次数达到2500次时。终止体外冲击碎石治疗，所有患者ESWL治疗中均未行麻醉或镇痛。

术后对照组（组Ⅱ）给予大量饮水，并口服排石颗粒5.0g2次/d；治疗组（组Ⅰ）在对照组治疗方案基础上予以口服坦索罗辛0.2mg，1次/d。观察治疗4周，期间患者被要求记录病情日记，内容包括结石是否排出，是否出现肾绞痛以及次数，疼痛程度，术后4周患者复查腹部平片或静脉尿路造影以了解结石排出情况，并回收患者病情日记。

1.2统计学方法

应用SPSS13.0软件对两组数据进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组与治疗组ESWL治疗后，随访4周，对照组（组Ⅱ）结石清除率为63.3%（38/60）；而治疗组（组Ⅰ）结石清除率为90.0%（54/60）；两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。根据患者提供病情日记，对照组（组Ⅱ）3天内结石排出15例，1周内25例,2周内33例，3周内36例；而治疗组（组Ⅰ）3天内结石排出26例，1周内38例,2周内48例，3周内53例；两组比较治疗组结石排出时间明显缩短，再次发生肾绞痛而需药物镇痛治疗，对照组（组Ⅱ）为16.7%（10/60），治疗组（组Ⅰ）为6.7%（4/60），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。随访期间治疗组（组Ⅰ）治疗前后血压为:收缩压分别为（133.1±9.2）mmHg(1mmHg＝0.133Kpa)和（130.6±9.5）mmHg；舒张压分别为（77.5±5.1）mmHg和（77.0±5.1）mmHg。治疗前后收缩压、舒张压变化比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2两组结石清除率及再次发生肾绞痛需药物镇痛治疗比较

3讨论

上尿路结石是临床泌尿外科最常见疾病之一。目前，ESWL由于其损伤小，被普遍认为是治疗直径＜20mm上尿路结石的首选治疗方法，但是随着结石的增大，ESWL治疗效果明显降低，由于ESWL重复治疗率增加患者的治疗负担及不良反应发生率，给患者带来极大不便［1］。因此，提高单次ESWL治疗有效率已成为临床关注的课题。

目前研究表明，结石碎片排出过程与细小结石的自行排出过程无明显区别［2］。结石的排出受以下因素影响：①结石过大，形状、位置；②输尿管的生理狭窄；③输尿管蠕动；④结石部位输尿管痉挛；⑤输尿管水肿；⑥上尿路感染等。通过控制上尿路感染，减轻输尿管水肿，缓解痉挛，提高结石上方的尿液压力，减小结石所在部位阻力从而促进结石排出。人类输尿管平滑肌中存在α1和β肾上腺素能受体，且α1受体在输尿管平滑肌中的密度高于β肾上腺素能受体，而α1受体中又以α1D受体为主。Sigala等通过PT-PCR进一步证实了输尿管平滑肌中α1D受体分布最高，其次是α1A受体［3］。α1受体阻滞剂可以抑制输尿管平滑肌张力，降低输尿管蠕动频率和幅度，增强尿液传输能力，增加尿流脉冲相应增加结石上方的压力，降低结石下方的阻力，在结石上方建立一个压力梯度，形成一个较强推力，从而促进结石排出［4］。坦索罗辛为α1受体阻滞剂，对α1D、α1A受体具有高度选择性。研究表明，坦索罗辛能阻断肾上腺素能受体对输尿管调节，抑制输尿管基础张力和降低输尿管蠕动频率，扩大输尿管腔，有利于结石排出。此外，坦索罗辛还能作用于膀胱颈、前列腺部尿道α1受体，从而松驰了结石排出通路各部分平滑肌，更好促进结石排出。同时，又由于α1受体阻滞剂坦索罗辛抑制了平滑肌痉挛和膀胱三角区的刺激，从而减轻了疼痛症状，这也有利于结石排出［5］。最近，临床已开始研究将α1受体阻滞剂对结石促排作用拓展到ESWL辅助治疗中，以提高单次ESWL成功率。Gravina等［2］对130例肾结石患者随机分组对照的前瞻性研究，表明坦索罗辛作为辅助疗法联用ESWL较单用ESWL更安全有效，且能减少肾绞痛发生率。

本课题组对120例上尿路结石患者应用随机对照临床研究观察探讨坦索罗辛在ESWL治疗上尿结石中的作用，数据表示：对照组（组Ⅱ）结石清除率63.3%（38/60），而治疗组（组Ⅰ）结石清除率90.0%（54/60），且治疗组结石排出时间明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），观察时间内，两组再次发生肾绞痛需药物镇痛治疗发生率分别为：对照组（组Ⅱ）16.7%（10/60），治疗组（组Ⅰ）6.7%（4/60），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。随访观察期间，治疗组（组Ⅰ）患者未发生低血压，腹泻、逆向射精等其他不良反应。

综上所述，坦索罗辛能显著提高上尿路结石ESWL术后结石清除率、一次性治疗成功率，缩短结石排出时间，降低肾绞痛发生率，且安全有效。可作为临床ESWL治疗上尿路结石有效辅助治疗方法。

参考文献

[1]LotanY,GettmanMT,RoehrbornCG,etal,Managementofureferalcalculi:acostcomparisonanddecisionmakinganalysis[J].JUrol,2002,167:1621.

[2]GravinaGL,CostaAM,RonchiP,etal:TamsulosintreatmentincreasesclinicalsuccessrateofSingleextra-Corporelshockwavelithotripsyofrenalstones[J].UROLOGY,2005,66:24-28.

[3]SigalaS,DellabellaM,MilaneseG,etal,Evidenceforthepresenceofalphal-adrenocepterSubtypesinthehumanureter[J].Neurourolurodyn2005,24(2):142-148.

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