跟骨钢板治疗跟骨骨折12例临床疗效观察

跟骨钢板治疗跟骨骨折12例临床疗效观察

崔凯1赵凤兰

崔凯1赵凤兰2

（1吉林省松原市中心医院138000；2吉林省松原市人民医院138000）

【摘要】目的：探讨在跟骨骨折的临床治疗中实施跟骨钢板疗法的临床价值。方法：对2011～2013年我院救治的12例（14足）跟骨骨折患者实施跟骨钢板进行救治，同时结合其治疗资料进行回顾性分析。结果：本组12例患者在随访14个月内骨折状况均获得稳定恢复，包括优者10例，良者2例，无1例可差，治疗优良率为100%。结论：给予跟骨骨折患者实施跟骨钢板疗法进行救治，临床疗效明显、可靠，建议进一步普及使用。

【关键词】跟骨钢板跟骨骨折临床疗效

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0160-02

跟骨属于人体骨骼当中最大的跗骨，直接关系到人体负重、行走等多个方面。在临床上，跟骨骨折属于较为常见且致残率较高的一种骨折类型，往往会给患者的身体健康及生活质量带来相当程度的影响。为了提高临床救治本病的水平，笔者就2011～2013年两年间我院收治的12例（14足）实施跟骨钢板内固定的跟骨骨折患者进行了回顾性分析与观察，发现该内固定手段有可靠疗效。现将具体研究内容总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2011～2013年到我院就诊的12例跟骨骨折患者及其相关临床资料进行收集，其中有男性9例，女性3例，年龄在19～41岁之间，平均年龄（26.8±3.7）岁；包括11足为右侧跟骨骨折，3足为左侧跟骨骨折；按照Sanders分型法来看，其中有7例为舌形骨折，3例为后关节面塌陷，2例为中关节面塌陷；按照致病原因划分，有8例为高处坠落伤，3例为交通事故伤，1例为其他伤害造成骨折，入院后均行跟骨钢板救治及相关处理。

1.2方法

1.2.1治疗方法

为患者实行连续硬膜外麻醉后，指导其取合适体位（侧卧或俯卧位），将L型切口、纵行切口和水平切口分别定位于患肢跟外侧、跟腱与腓骨之间的肌腱处，以及外踝尖与足底皮肤等三处，完成后将患肢跟部皮肤切开，经骨膜以下位置顺势将皮瓣缓慢向上翻，待跟骰及距下关节充分暴露后，经皮瓣以下部位进克氏针，第1枚钻至腓骨，第2枚钻至距骨，待第3枚抵达骰骨后，朝上弯曲3枚克氏针以挡住皮肤及其周边组织，便于进一步暴露术野。选择骨膜剥离器对跟骨外侧壁进行撬拨以实现复位，同时由术者用4指按住患者足背，2拇指对跟骨下部位进行用力挤压，再改成双手掌对跟骨进行内外夹挤压，以矫正其跟骨的高度及宽度等。待解剖复位后，在C型臂X线下判断复位是否理想，对符合要求者充填髂骨以植骨，完成后根据患者骨折类型进行跟骨钢板内固定，同时对其克氏针予以拔除，并对切口进行常规缝合。

1.2.2术后处理

术毕为患者进行留置引流管2d，对创口进行加压包扎，为避免发生感染情况，给予全体入组患者常规抗生素治疗，指导患者家属将其患肢进行稍向上抬高，并于术后3d下床进行适当、不负重锻炼。

1.3判断标准

参照Fernandez的跟骨骨折评分标准[2]，确定患者是否符合以下几种情况：（1）活动时无疼痛表现；（2）相对于健侧而言，距下关节的活动减少≥25%；（3）站立时，足跟对线无异常情况出现；（4）半年后可正常工作；（5）经X线透视，发现距下关节、Bohler角等均获得恢复。

若患者均满足上述条件，则记录为优；若患者不满足上述条件1条，则记录为良；若患者不满足上述条件达到2条，则记录为可；若患者不满足上述条件超过3条，则记录为差。治疗优良率=（优＋良）/总例数×100%。

2结果

本组12例患者在随访14个月内骨折状况均获得稳定恢复，包括优者10例（83.3%），良者2例（16.7%），无1例患者可差，治疗优良率为100%；整体救治效果令人满意。

3讨论

后关节为跟骨骨折的主要负重构造，当距骨、后关节等跟骨构造在垂直暴力的作用下，轻者容易出现压缩、塌陷等状况，重者甚至造成粉碎性骨折，需要尽快采取相应措施来救治，以免疼痛剧烈以致患者难以耐受，使得患者的日常工作与生活受到波及。现阶段临床通常为本病患者实施跟骨骨折治疗，有研究指出，通过该术式，可以帮助患者尽早实现关节面平整度以及足跟的宽度、长度及高度等的恢复，顺利对Bohler角、Gissanc角等进行重建，并且通过术后2d留置引流管、加压包扎创口及抗生素等处理，还可进一步提高临床优良率[2]。

结合本实验结果来看，12例跟骨骨折在入院后均行跟骨钢板及时救治和留置引流管、加压包扎创口和抗生素等相关处理，结果显示，全体入组患者的骨折状况均在随访14个月内获得稳定恢复，距下关节、Bohler角等基本可正常活动，这与相关报道的结果存在基本的相似性[3]。此外，经过研究和相关文献检索[4]，我们认为，为确保手术成功实施，减少并发症和患者疼痛等情况，应在患者伤后大概10d期间，对其患肢进行充分消肿后再行手术；术中需要尽量全层锐性操作，以免钝性剥离损伤到周边软组织；同时通过选用可吸收丝线进行缝线，还可避免其他丝线对皮下组织造成刺激，使得患者的耐受力下降，影响治疗。

综上所述，给予跟骨骨折患者实施跟骨钢板疗法进行复位，临床疗效明显、可靠，建议加强普及使用。

参考文献

[1]卢伟，刘国庆.跟骨钢板治疗跟骨骨折63例体会[J].中国实用医药，2011,6（3）：120-121.

[2]吴健强，王炳庚，缪一奇.跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折[J].临床骨科杂志，2011,17（6）：421-422.

[3]王晓晖，葛占洲.跟骨钢板治疗16例跟骨骨折疗效分析[J].当代医学，2009,15（19）：72.

[4]甄景华,刘卫东.解剖钢板内固定治疗跟骨骨折[J].临床骨科杂志,2010,(04):426-427.