血管损伤患者的护理

血管损伤患者的护理

刘亚男赵珮莹王琪李萌

刘亚男赵珮莹王琪李萌

（黑龙江省医院150000）

【关键词】血管损伤护理外科

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0214-01

血管损伤的原因很复杂。在血管损伤中，作用力不同、其血管损伤情况各异。血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同。一般说来，钝性损伤可造成血管内膜、中膜不同程度的损伤，形成血栓，以阻塞性改变为主。锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂，以出血为主。

1一般资料

1.1临床资料：本组共19例患者，其中男性患者12例，女性患者7例。年龄在15-38岁之间，平均年龄在24.8岁。

1.2结果：所有患者经治疗后病情好转，痊愈出院，预后良好，无并发症发生。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理讲解手术的目的和方法，解除患者以及家属的忧虑，安慰患者，使其情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

2.1.2现场急救是指在受伤现场所采取的一系列临时性的应急医疗措施，目的在于抢救生命，保护患肢、防止组织再污染和再损伤，使患者能安全而迅速地到达就近医院，以便获得进一步的妥善治疗。救护原则是以抢救患者生命为主，并密切观察全身情况和积极的对症处理。

(1)首先尽量迅速排除造成继续损伤的原因，快速将患者安全地脱离危险环境。

(2)根据患者的外伤史、生命体征变化和受伤部位，进行初步的检查，快速评估患者的伤情，包括患者的意识、呼吸、血压、脉搏、瞳孔，有无气胸、休克表现，身体局部有无搏动性肿块，受伤肢体有无疼痛、皮肤苍白、皮温降低及动脉搏动减弱或消失等。

(3)及时发现危及生命的创伤并给予对症处理，如解除气道阻塞，保持呼吸道通畅，防止患者窒息引起死亡。现场积极抢救休克，主要措施是迅速止血和输液扩容，必要时可使用抗休克裤。急救止血需根据外伤情况而定，首先应考虑血管裂口直接压迫，其次近端动脉压迫止血法，特别是用手指压迫动脉裂口处简单易行，能达到确切地止血目的，但不能持久。如果损伤血管显露在外，可采用血管钳钳夹血管止血，快速输液以纠正休克，必要时行心肺复苏。

2.1.3急救护理血管损伤引起患者大量失血，可引起血压急骤下降或测不出、脉搏细速或触不清、呼吸浅促、意识不清、面色苍白、四肢厥冷等失血性休克表现，甚至心跳骤停乃至死亡。因此应积极进行抗休克处理，并做好急救护理。

(1)将患者安置在重症监护病房进行监护，迅速建立中心静脉通路，便于大量快速补液和中心静脉压(cVP)的监测，选择未受伤的上肢或下肢静脉，注意勿使液体从近侧损伤静脉漏出。

(2)持续心电监护，定时监测脉搏、呼吸、血压变化，观察患者的意识、瞳孔，以及肢端皮肤颜色、温度变化，留置尿管，动态监测尿量变化，准确记录24小时出入量。若尿量>30ml／h，提示休克好转。

2.1.4术前准备四肢血管损伤的同时，若伴有多脏器损伤，如颅脑或腹腔重要脏器，应优先处理短时间内可能危及生命的重要脏器的损伤，而对四肢血管损伤先做简单的处置；对于开放性伤口，术前应用抗生素预防感染；脱去或剪去创伤部位的衣服，应先脱健侧肢体再脱患侧；对疼痛剧烈、诊断明确、生命体征平稳的患者遵医嘱给予镇痛剂；做好急诊手术的术前准备。

2.2术后护理

2.2.1体位患肢保暖、制动，静脉血管术后患肢抬高至心脏水平以上20～30cm，动脉血管术后患肢平置或略低于心脏水平。

2.2.2病情观察

(1)肢体血运的观察：包括患肢的动脉搏动、皮肤温度、颜色及浅静脉充盈情况等。一般术后短时间内，由于血管创伤及手术刺激，动脉发生痉挛，患肢远端的动脉搏动不易触及，但皮肤温度、颜色及浅静脉充盈会有明显改善，因此，应根据多项指标综合判断患肢的血运是否恢复。

(2)若合并颅脑损伤，应注意瞳孔、意识、肢体的运动等变化，合并有胸、腹部损伤者，应注意胸腔闭式引流的出血量和腹部体征的变化，如有异常应及时通知医生。

2.2.3疼痛护理遵医嘱给予止痛剂，减轻患者疼痛。

2.2.4药物护理术后遵医嘱采取抗凝措施，预防损伤血管的血栓形成。单纯的动脉损伤修复后，可用肝素抗凝。有严重合并伤或严重损伤的患者，不宜用肝素抗凝，以防止广泛出血，可静脉滴注低分子右旋糖酐，能进食的患者可遵医嘱每日口服肠溶阿司匹林或华法林。

3讨论

严重创伤的病例常伴有大血管损伤(vasculartrauma)，若处理不当时，死亡率和致残率均很高。随着生产、交通的发展、各种暴力行为，以及介入诊疗操作和各种高难度手术的不断开展，血管损伤的发生率有逐渐上升的趋势。在血管损伤中，四肢血管损伤多于颈部、胸部和腹部大血管损伤，因此，在严重创伤的诊治急救中，及时发现血管损伤并予以正确的修复是救治成功的关键。在临床工作中，护士必须熟练掌握血管损伤的病因病理、临床表现及治疗原则，积极配合医生做好急救及护理工作。

参考文献

[1]刘宁富,杨绍安,余斌,杨建成;四肢血管损伤96例疗效分析[J];创伤外科杂志;1999年04期.

[2]邢桃红;张军;李喜娓;;护理安全管理在血管外科优质护理中的应用[J];中国当代医药;2012年14期.