肺结核合并肺部感染104例病原菌分析

肺结核合并肺部感染104例病原菌分析

黄红丽范稚坚施承宏

黄红丽范稚坚施承宏

（昆明市第三人民医院云南昆明650041）

【摘要】目的探讨我院肺结核合并肺部感染病原菌分布情况。方法对我院自2012年1月至2014年1月收治的肺结核合并肺部感染104例患者送检的痰标本作细菌学培养，将培养结果进行统计分析。结果104株细菌中大部分为革兰氏阴性菌，占53.9%，其中不动杆菌占23%。其次为革兰氏阳性球菌，占32.6%。真菌占13.5%。结论在肺结核合并肺部感染患者的治疗中，应重视革兰氏阴性杆菌的感染，特别是不动杆菌的感染，治疗中注意抗结核治疗与抗感染治疗相结合。

【关键词】肺结核肺部感染病原菌

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0220-02

肺结核患者一旦合并肺部其它细菌感染，则病情加重，给治疗带来一定困难，同时治疗费用增加，给患者造成一定的精神压力及经济压力。为掌握这类病人的疾病特点，提高治愈好转率，现将我院自2012年1月至2014年1月收治的肺结核合并肺部感染104例分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组104例，其中男62例，女42例，年龄最大85岁，最小16岁，平均43.2岁。有低热、盗汗、咳嗽40例，中度发热或高热22例，咳浓痰28例，咯血18例。血常规化验白细胞总数升高14例，分类中性粒细胞升高22例。病变在单侧肺46例，双侧肺58例。初治涂阳24例，涂阴30例，复治涂阳14例，涂阴36例。血型播散型2例，浸润型64例，空洞型30例，结核球4例，结核性胸膜炎4例。合并腰椎结核2例，合并支气管扩张4例，合并肺不张4例，合并肺气肿8例，合并糖尿病4例。

1.2方法

1.2.1标本采集痰标本为患者在正确刷牙、漱口后，使劲咳出的深部痰液，立即用无菌容器装好，送检。

1.2.2细菌分离培养按照《全国临床检验操作规程》对患者的病原菌进行分离培养，使用德国西门子公司提供的全自动微生物鉴定检测仪，对痰液标本中的菌株进行鉴定。

2结果

在104份痰标本中检出革兰氏阴性杆菌56株，感染率53.9%，其中不动杆菌24株，感染率23%；革兰氏阳性球菌34株，感染率32.6%；真菌感染14株，感染率13.5%。详见表1。

表1104株病原菌的分布和构成比较

3讨论

3.1首先由于肺结核发生干酪样坏死、空洞、支气管扩张等不可逆病变，破坏了肺和支气管的组织结构和防御屏障功能，使感染各种病原体和条件致病菌的可能性大大增加，从而易于合并其他肺部感染[1]。其次，咯血、吸氧、超声雾化吸入、纤支镜检查等，易将口腔、上呼吸道的病原菌带入肺部，同时，这些操作易损伤呼吸道粘膜和肺泡而利于细菌植入，继发肺部感染。再次，肺结核患者长期患病，消化系统功能减退，营养状况较差，体质衰弱，常伴有贫血、营养不良、维生素缺乏等疾病，尤其是老年患者，应激能力较差，加之机体免疫功能低下，因此容易合并细菌感染。肺结核的病程长，在长期应用抗生素的情况下，肺部容易继发真菌感染。对于病变广泛，基础肺功能差的患者，一旦合并肺部感染，则病情重，进展快，治疗棘手，死亡率亦高。因此在临床工作中应警惕肺结核合并肺部感染的发生。也有一部分肺结核患者以肺部感染为首诊症状，给明确诊断和治疗带来了困难。对这部分病例亦应给予高度重视，避免漏诊、漏治，贻误病情。

3.2在临床工作中，若出现以下现象要警惕肺结核合并肺部感染：（1）已确诊的肺结核患者咳黄浓痰或痰量改变；（2）正规抗痨治疗后发热不退或持续高热或退热后再发热，并已排除结核恶化；（3）治疗后痰菌转阴，肺部病变有吸收，而持续发热不退；（4）咯血痰或咯血不易停止；（5）肺部出现新的罗音；（6）出现呼衰或呼衰加重；（7）病程中出现外周血白细胞总数和中性粒细胞增高而非急性血行播散型肺结核、干酪样肺炎、结核性胸膜炎。一旦怀疑肺结核合并细菌感染，应及时常规胸片复查，反复痰培养尽快明确诊断，及时积极治疗。

3.3近数十年来，肺部感染的病原体谱呈现革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、真菌增多的特点。本资料亦提示革兰氏阴性杆菌感染占53.9%。且革兰氏阴性杆菌感染具有多样性。其原因是由于抗痨药物和抗感染药物的长期大量应用，虽然有效的抑制了革兰氏阳性球菌，但对革兰氏阴性杆菌如不动杆菌、克雷伯氏菌的抑制能力较弱，因此导致了革兰氏阴性杆菌引起的感染不断增加。近年来，逐渐引起医务人员注意的是以往不致病或致病力非常弱的不动杆菌的感染，随着抗生素的不合理应用及宿主的免疫力低下，其感染有增多的趋势[2-3]。本资料中不动杆菌感染占23%，也证明了这个观点。在肺结核并呼吸道感染患者的治疗中，在痰培养和药敏实验未出结果前，应选用对革兰氏阴性杆菌效果较好的药物，待上述结果出来后，及时调整抗菌药物。治疗中注意抗结核治疗与抗感染治疗相结合。

总之，临床工作中要重视肺结核合并肺部其它细菌的感染，及时查找病原菌，给予积极有效的治疗，从而提高肺结核的治愈好转率。

参考文献

[1]肖和平主编，结核病防治新进展,上海:复旦大学出版社，2004,8:126.

[2]张剑.呼吸内科肺部感染病原菌及耐药研究.中外医学研究,2014,12(6):154-155.

[3]刘君玲.革兰氏阴性菌在重症加强监护病房重症感染患者中的耐药性分析.中华老年医学杂志,2014,33(1):70-72.