中医药治疗漏睛疮116例

中医药治疗漏睛疮116例

林华（福建省厦门市中医院眼科福建厦门361012）

【中图分类号】R276.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0171-01

【关键词】漏睛疮黄连解毒汤内外治

漏睛疮是眼科常见病之一，常因热毒蕴结内眦部近睛明穴下方，突发红肿高起，继而破溃出脓的一种眼病，即西医学的急性泪囊炎。临床上发病较急，发展迅速，若无及时治疗或处理不当，易化脓破溃，或成瘘管，长期不愈，给患者造成很大痛苦。本病多表现为大眦部红肿热痛，或肿硬，或溢脓，拒按为主证，常因漏睛转化而来，其主要病机为热毒内蕴，气血凝滞，血肉腐败化脓而致病，根据本病的主证、病机，采用清热解毒法治疗，收到较满意的效果，临床观察如下:

1临床资料

本次选择患病初中期局部未酿成脓者为观察对象，共116例，118只眼，其中男性52例，女性64例，男女比例为1：1.23，年龄最小36岁，最大80岁，平均年龄46.24岁。临床以眦部红肿热痛或痒痛，肿硬拒按未溃，未扪及波动感，或压之溢脓，或伴头痛，口干喜饮，或有便干、尿短赤，舌质红苔黄，脉浮数或弦数，伴有恶寒、发热和头痛等全身症状，并多有溢泪病史。

2治疗方法

2.1内服采用黄连解毒汤加味，药方由黄连6g，黄柏9g,栀子9g，蒲公英30g，紫花地丁15g，白芷9g，天花粉15g，生地12g，丹皮9g，竹叶15g，薏苡仁15g，甘草3g，水煎服，每日一剂。随症加减。便秘者加大黄6g；伴有头痛者加蔓荆子9g、川芎6g；年老体弱者加茯苓12g、淮山12g、鸡内金9g。

2.2外用①大黄6g，白芷9g，五倍子6g，浓煎外湿冷敷。②同侧耳尖刺出血，挤出血数滴，每日一次。③泪囊冲洗：可在治疗后局部红肿减轻、疼痛缓解之时，加用鱼腥草注射液做泪囊冲洗，每日一次。

3治疗结果

3.1疗效评定参照国家中医药管理局于1995年颁布的《中医病症诊断疗效标准》进行疗效评定[1]：①痊愈：大眦部红肿热痛消失，肿硬消退，脓液消退，疮口平复，全身症状改善；②好转：红肿疼痛减轻，冲洗泪囊或有脓或无脓，全身症状改善；③未愈：服药一周后症状未见改善者。

3.2治疗结果经过上法治疗一周后，痊愈87例，共87只眼，占74%；好转29例，共31只眼，占26%；未愈为0例。

4病例介绍

陈××，女，36岁，患者自诉左眼溢泪4年，时发时好，三个月前溢泪加重，按压内眦部有时见少量粘稠分泌液，三天前大眦部红肿疼痛，日渐加剧，左侧头痛，口干喜饮，夜寐欠佳，小便短赤，大便干2日一行。检查：左眼部上下眼睑红

肿以内眦部为甚，微热拒按，无波动感，舌质干，苔黄干，脉弦滑。投以清热解毒之法，药用黄连解毒汤加味之剂内服，每日一剂，外用给予大黄、白芷、五倍子、水煎湿冷敷，每日2～3次。左侧耳尖刺出血，挤出血数滴，次日疼痛减轻，肿势稍减，头痛已止，大便通畅。见局部肿势减退，加用鱼腥草液做泪囊冲洗，每日一次。守上法再服三天，红肿基本消退，冲洗泪囊无分泌物，续守上法，内服药加草决明清热明目止泪，再服三剂，肿消痛愈。

5体会

本病多因泪窍不通，泪液不行，治疗不当或延误治疗，日久郁遇生热，热毒炽盛，气血凝滞，肉腐成脓，故见大眦部肿、痛、拒按、溢脓之症。《素问·至真要大论》中所载病机十九条中云[2]：“诸痛痒疮，皆属于心”，五轮内应五脏学说认为内眦部为血轮，在脏属心，上下睑结合处属脾胃，肝开窍于目，《原机启微》认为：本病为“热积必溃之病”。所以心、肝、脾胃火毒炽盛是酿成本病的主要病因，治疗上必直折火势，药用黄连解毒汤治疗，方中黄连泻中焦之火为主药，黄芩泻上焦之火，黄柏泻下焦之火，栀子泻三焦之火，导热下行，共辅主药直折火势；蒲公英、紫花地丁清热解毒消肿为疮痈之要药，白芷散结排脓止痛；天花粉生津消肿排脓；薏苡仁消痈排脓；丹皮、生地凉血清热；甘草调和诸药[3]。诸药合用共奏泻火解毒之效。

在使用内服药的同时采用外敷法、同侧耳尖刺出血和泪囊药物冲洗法并用，是本病治疗的一个特点。外敷取大黄大苦大寒之性，直泻心肝脾之火毒，取五倍子与大黄相配协同治一切肿毒，白芷直接作用于局部有止痛排脓之功效，三药合用水浓煎外用湿冷敷，直接作用于患部，直折火势之功明显；在红肿减轻，疼痛缓解之时采用具有清热解毒消肿之功的鱼腥草液做泪囊冲洗，直接作用于局部，有增强诸药清热解毒之功效，又能直接清除病理产物，有助于缩短病程，提高药效。以上四法并用，在治疗上相得益彰，颇见效验。能使患者病情控制在初中期，免遭破溃成疮之苦。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：100.

[2]山东中医学院.黄帝内经素问校释[M].北京：人民卫生出版社，1982：372.

[3]国家中医药管理局.中华本草编委会.中华本草[M].上海：科学出版社，1998：1818.