缺碘性疾病儿童的治疗

缺碘性疾病儿童的治疗

赵依娜

赵依娜(大庆油田总医院163001）

【中图分类号】R725.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0414-02

【摘要】目的讨论缺碘性疾病儿童的治疗。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论一般治疗为饮食疗法，平时应鼓励多吃海带等富含碘的食物。

【关键词】缺碘性疾病儿童治疗

一、概述

碘缺乏症是由于碘摄入不足使甲状腺素合成障碍，从而影响生长发育的营养障碍性疾病。本病多见于内陆山区、边远牧区。食物和饮水中缺碘是其根本原因。缺碘临床表现的轻重取决于缺碘的程度、持续时间以及患病的年龄。

二、诊断思路

(一)病史要点

1.现病史对于新生儿与婴儿，询问是否食欲差、睡眠时间长、哭声低而少、声音嘶哑、生理性黄疸时间延长、便秘等。对于幼儿与年长儿，询问语言、动作、智力发育情况。是否安静少动、食欲差、便秘、怕冷、前囟闭合迟等。

2.过去史对于幼儿与年长儿，询问新生儿与婴儿期的甲状腺功能低下表现。

3.个人史出生时可为过期产，体重较重而身长短。有无体格、语言、动作、智力发育落后。

4.家族史询问母亲有无早产、分娩死胎、畸形儿的病史。是否居住于地方性甲状腺肿流行区，平时是否食用加碘盐、海带、紫菜等。

(二)查体要点

1.新生儿与婴儿可有腹胀、脐疝、反应差、心率慢、低体温、皮肤斑纹、硬肿、皮肤干粗、舌宽大、眼距宽、鼻根低平、听力障碍、体格生长落后等。

2.幼儿与年长儿可有反应迟钝、听力障碍、体格生长落后、舌宽大而伸出、唇厚、眼距宽、鼻根低平、前后发际低、毛发稀而粗、智力低下、血压低、心率慢、甲状腺肿大。

(三)辅助检查

1.常规检查甲状腺素(T3、T4)或游离T3、T4明显降低，而促甲状腺素(TSH)增高。尿碘／肌酐比值降低。

2.其他检查X线检查骨龄延迟。基础代谢率降低。

(四)诊断标准

1.诊断依据

(1)出生后居住于地方性甲状腺肿病流行区。

(2)新生儿甲状腺功能低下，或儿童地方性甲状腺肿、地方性甲状腺功能减低症，或单纯性聋哑、智能迟缓、听力障碍、常伴有体格生长落后。

(3)血清甲状腺素(T3、T4)或游离T3、T4明显降低，而促甲状腺素(TSH)增高。

(4)X线检查骨龄延迟。

(5)尿碘<25μg/g。

具备上述第(1)～(4)项可临床诊断本病，同时具备第(5)项可确诊本病。

2.亚临床型碘缺乏症诊断标准

(1)必备条件：①出生后居住于低碘地方性甲状腺肿病流行区。②有智能发育障碍，表现为轻度智能迟缓(<4岁用丹佛发育筛查试验即DDST筛选；>4岁智商为50～69)。

(2)辅助条件：

1)神经系统障碍：①轻度听力障碍(电测听有高频或低频异常)。②极轻度语言障碍。③精神运动发育障碍。

2)甲状腺功能障碍：①极轻度体格发育障碍。②极轻度骨龄发育落后。③甲状腺功能低下(T3、T4降低，TSH增高)。

具备上述必备条件，并具备辅助条件中神经系统障碍或甲状腺功能障碍中的任何1项或1项以上，同时排除其他影响骨龄和体格发育的因素如营养不良、锌缺乏症、中耳炎(听力障碍)、生长激素缺乏症等，可诊断为亚临床型碘缺乏症。

(五)鉴别诊断

1.营养不良有喂养不当史，居住区不是地方性甲状腺肿病流行区，智力尚正常，T3、T4、TSH与骨龄无显著异常。

2.锌缺乏症居住区不是地方性甲状腺肿病流行区，智力尚正常，T3、T4、TSH与骨龄无显著异常。血锌降低。

3.生长激素缺乏症智力尚正常，身体各部分比例与实际年龄相符。无特殊面容。

三、治疗措施

(一)经典治疗

1.一般治疗为饮食疗法，平时应鼓励多吃海带等富含碘的食物。应食用碘化食盐(按1：10万的比例加入碘酸钾)。

2.基本药物治疗

(1)碘剂：主要用于缺碘所引起的弥漫型重度甲状腺肿大且病程短者。复方碘溶液每日1～2滴(约含碘3.5mg)；碘化钾(钠)每日10～15mg，连服2周为1疗程，两个疗程之间停药3个月，反复治疗1年。长期大量应用需注意甲状腺功能亢进的发生。

(2)甲状腺素制剂：常用L-甲状腺素钠口服，从小剂量开始，直至临床症状改善、血清T4和TSH正常，即作为维持量使用。参见“甲状腺功能减低症”。

四、预后评价

碘缺乏症与开始治疗年龄有关，早治疗对预防儿童智能落后和生长障碍的发生起积极的作用。

五、最新进展与展望

坚持落实以食盐加碘综合防治的原则，确保合格碘盐的有效供应，加强监督检查，使人群的碘营养状况逐步趋于合理。尿碘是评价个体和群体碘营养水平的最为重要的生化指标，缺碘可导致听力障碍及甲状腺肿大。

六、预防

缺碘性疾病重在预防，在缺碘地区采用碘化食盐、碘化水等方法，亦可注射碘油。碘油每毫升含碘475mg，成人1次肌内注射1ml，小儿0.5ml，作用可维持5年左右，但孕妇须慎用。适当补充碘化钾制剂也是一种有效的预防方法。推广碘化食盐可使广大人群，特别是小儿免受缺碘所带来的种种危害，但甲状腺功能亢进和患有结节性甲状腺肿的病人应该使用无碘盐并避免食用富碘食物。

参考文献

[1]薛辛东.儿科学.北京：人民卫生出版社,2005:379.