慢性肾衰竭维持性血液透析病人的饮食指导

慢性肾衰竭维持性血液透析病人的饮食指导

徐晓梅

徐晓梅

（邻水县人民医院四川邻水638500）

【摘要】现代的血液透析技术使慢性肾功能衰竭病人的生存时间大大延长,生活质量显著提高。良好的营养状况可改善和减轻并发症，提高透析效果，从而保持维持性血液透析（MHD）病人健康舒适的生活，有助于恢复社会活动。

【关键词】慢性肾衰竭血液透析饮食指导

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）07-0193-01

慢性肾衰竭(CRF)病人尿毒症期肾功能严重破坏，体内毒性代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，需要维持血液透析治疗。由于肾衰竭病人在进入透析之前已经出现不同程度的消化道症状，严重影响了血液透析的质量，其营养不良发生率高达50%[1]。预防营养不良，改善MHD病人的营养状况，有助于提高病人的生存质量。因此指导病人正确的饮食疗法是MHD病人护理的重要部分。下面就我们饮食指导方法介绍如下。

1.临床资料本组病例43例，其中男32例，女11例，年龄28—71岁，均规律透析，每次4小时，31例每周2.5—3次，12例每周3.5—4次，采用碳酸氢盐透析液，透析用水为双反渗水。病人来院血液透析前均有不同程度的营养不良，并伴有乏力、厌食等症状。

2.引起营养不良的原因（1）摄入不足：尿毒症毒素对胃肠道的影响；（2）血液透析时营养物质的流失；（3）代谢和激素紊乱：最终导致蛋白质合成减少而分解增加致负氮平衡，从而引起营养不良；（4）伴有感染性疾病；（5）知识缺乏：缺乏全面的营养知识；（6）其他因素：包括个体化饮食习惯、精神抑郁药物以及经济状况有限等。

3.饮食指导对于MHD的病人来说，饮食要遵循“两高两低”的原则，即高热量、高氨基酸、低蛋白、低磷。

3.1保证优质蛋白和充足热量的摄入以含必需氨基酸多的高效的动物蛋白为主，如蛋清、家禽、猪牛羊肉、鱼等，这些优质蛋白合成人体蛋白质的利用率高，产生的代谢废物（如尿素等）少，因此每日摄入量占蛋白质摄入总量的50%—70%为宜。蛋白质的利用取决于热量的摄入，热量摄入充足，机体才能有效地利用摄入的蛋白质和保持充分的营养储存，因此要保证足够热量的摄入。如每周透析2次，蛋白质的摄入量为1.0-1.2g/(kg.d)；每周透析3次，蛋白质的摄入量为1.2-1.4g/(kg.d)。对MHD病人，推荐摄入热量为：消瘦体型35kcal/(kg.d)左右，正常型30kcal/(kg.d)左右（根据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减）；其中碳水化合物占60%—65%，以多糖为主；脂肪占35%—40%，应摄取不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。

3.2控制水的摄入为使病人透析期间维持理想的体重，应避免水负荷过多引起心力衰竭、高血压、肺水肿等并发症。根据不同食物中水分的含量，鼓励病人进食含水量较少的食物，如米饭、馒头、面条等。原则上每日进水量=前一天尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动，2次透析间隙体重增加应控制在1.5kg以内为宜。病人应每天在相同的条件下，固定时间内测体重和血压，自查有无水肿等情况。

3.3限制钠盐摄入MHD病人能否有效控制进水量，很大程度上取决于钠盐的摄入量，因为钠盐摄入过多会加重口渴，从而增加饮水量。另外钠盐摄入过多会加重高血压，增加心脑血管疾病的发生率。因此护士应强调低盐饮食的重要性，并指导病人限制钠盐的过多摄入，每天食盐摄入量为3—5g/d，无尿时应控制在1—2g/d。

3.4限制钾的摄入慢性肾衰竭病人肾脏排钾功能障碍，因此应限制钾的摄入。每日钾的摄入量应限制在2—4g，很多的蔬菜和水果都是含有钾的，慎用含钾高的食物，如蘑菇、卷心菜、菠菜、竹笋、蕃茄、榨菜、土豆、薯类、枇杷、、香蕉、柿子等。在食用蔬菜的时候不要生吃，要熟吃，可通过烹调的方法去钾。

3.5限制磷的摄入和增加钙的补充磷过多是会造成血磷升高或血钙下降，高磷血症是引起MHD病人肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是死亡率增加的主要原因之一。人体每周经消化道吸收磷为3600—4500mg，而每周3次透析大约只能清除磷2400—2700mg，常规透析远不能清除进食的磷，因此磷的摄入至少要控制在700mg/d以内[2]，必要时使用磷结合剂。避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、干豆类、坚果、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。食物一定要经过沸水煮过，以减少食物中的磷离子的成分。钙的摄入，除药物补钙外，应强调饮食补钙，如喝牛奶、吃精瘦肉和鸡蛋清等高钙食品，经常到户外活动以促进钙的吸收。

3.6维生素、微量元素和叶酸的补充在透析过程中会丢失维生素、微量元素和叶酸，因此要多食富含这些物质的食物，尤其是铁剂、维生素B、叶酸的供给，能有效的改善贫血。

4.结果以上43例MHD病人，实施饮食指导前均有不同程度的营养不良，其中轻至中度营养不良36例，严重营养不良7例。通过饮食护理及适当静脉补充后，43例病人营养状况均得到不同程度的改善，病人的体重、上臂肌围及生化指标明显改善。

5.体会饮食护理是维持血液透析病人综合治疗的重要方法之一。合理、科学的饮食疗法，使病人保持良好的营养状态、减轻代谢紊乱、延缓并发症的发生、增进透析的疗效、增强机体抵抗力，提高生存质量。本组病人按照科学、合理、个性化的原则，制订详细的饮食计划，达到了预期效果，病人的营养状况改善，治疗依从性进一步提高。饮食疗法的效果具有可逆性，需要长期的坚持才能达到满意的效果。因此饮食指导对于护士任重而道远，应加强个体化健康教育，使病人与家属能够充分理解合理饮食的重要性，能自觉、主动地加入到饮食治疗中，以减少营养不良，提高病人生活质量，减轻家庭负担，增加病人的日常生活能力和社会活动能力。

参考文献

[1]罗海荣维持性血液透析患者的营养状况分析和临床护理[J].中国中医药咨讯,2011,3（1）：182

[2]刘俊维持性血液透析患者的降磷治疗[J].实用医学杂志,2011,27（22）：3998-3999.