护理质量指标管理对危重症患者护理质量的影响王君妍

护理质量指标管理对危重症患者护理质量的影响王君妍

王君妍

甘肃省白银市第一人民医院重症医学科730900

摘要：目的总结护理质量指标管理在危重症护理工作中的应用方法以及对护理质量所产生的影响。方法选取我院所接诊的危重症患者进行回顾性分析，比较开展护理质量指标管理之前以及之后的护理质量，将所得各项数值进行统计学计算。结果开展护理质量指标管理之后，临床质量各项指标显著优于开展之前，比较存在统计学差异。结论在危重症患者护理工作中开展护理质量指标管理效果理想，能够显著提升护理质量，应该给予大力的推广与应用。

关键词：护理质量指标管理；危重症；护理质量

护理质量指标管理属于医院护理管理工作中的主要组成部分，可以显著提升护理质量，利用对现状的分析，建立目标，制定解决办法并且实施解决办法，从而对于临床重症监护室护理质量实施管理、监督与评价，在应该期间需要采取大量循证依据，从评估到评价，护理人员需要严格掌握并且准确执行[1]。本文选取我院所接诊的危重症患者进行回顾性分析，比较开展护理质量指标管理之前以及之后的护理质量，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月到2016年1月我院重症监护室所接诊的患者资料100例实施回顾性分析，将其作为对照组，患者中接受气管插管70例，留置中心静脉导管80例，留置尿管98例，肠内营养88例；选取2016年1月到2017年1例我院重症监护室所接诊的患者资料100例作为研究组，其中接受接受气管插管73例，留置中心静脉导管83例，留置尿管97例，肠内营养89例；研究组与对照组一般资料对比不存在统计学差异。

1.2方法

结合国内外以及本院2015年1月到2016年1月重症监护室的实际情况，制定危重症护理质量指标，包括呼吸机相关性肺炎出现发生率、深静脉导管相关性血流感染、危重症患者出现压疮的发生率、留置尿管相关性感染的出现发生率、危重患者误吸出现发生率以及人工气道非计划性拔管率等，对于上述指标开展质量控制：每个月对于影响危重患者护理质量的指标进行统计，针对引发各个指标出现发生率偏差实施原因分析或是失效模式分析，制定解决措施；严格执行手卫生，选取理想的穿刺部位和穿刺器材，穿刺期间接受最大无菌屏障保护，选取安尔碘、洗必泰以及碘伏作为消毒剂，消毒之后待其自然干之后开展穿刺，每天对于穿刺口情况进行评估，对于怀疑存在导管感染的患者，需要及早将静脉导管拔除；所有操作完全按照无菌操作执行，在接触导管时需要配戴无菌手套，确保静脉系统密闭性，降低大关开放次数，采取肝素帽或是密闭式输液接头进行操作，应用缝针和透明敷贴对于静脉导管加以固定，敷贴每周更换1次到2次，当出现污迹时马上更换，输液装置24小时更换，输血和静脉营养装置在每次使用之后更换；执行手卫生，开展操作之前与之后需要注意洗手或是使用消毒液进行擦手，操作期间加强对无菌技术的重视度，当无禁忌症前提下，将患者床头抬高30度到45度，特别是接受鼻饲肠内营养患者，留置鼻胃管实施肠内营养期间，按时检查胃潴留情况，每天3次应用洗必泰液为患者实施口腔护理，每天按时检查气管插管气囊压力，使其维持在25到30cmH2O，按时帮助患者翻身与拍背，应用密闭式吸痰，保证气道湿化，应用加温湿化器，及时清理呼吸回路冷凝水，避免返流到气道，每周更换呼吸回路，当出现污染物时马上更换，为了防止镇静时间较长以及程度过深，避免误吸，需要马上撤机[2]；保证喂养管的位置正确，对于昏迷以及脑血管意外接受鼻胃管插管的患者，需要调整插管深度为55cm到65cm，每间隔4小时到8小时检查胃潴留，降低胃残余量，在鼻饲期间需要保持坐位或是将床头抬高30度到45度，降低食物返流，防止产生呛咳与呕吐；加强口腔清洁，根据实际情况进行吸痰操作，建立人工呼吸道患者按时监测气囊压力，在接受无创通气之前1小时停止喂食，在应用鼻饲期间需要严格观察病情，当患者产生呕吐需要马上停止鼻饲，将口咽部分泌物清理[3]。

1.3评价标准

对比开展护理质量指标管理之前与之后的各项指标出现情况，将所得各项数值进行统计学计算。

1.4统计学处理

选取SPSS15.0统计软件加以计算，其中计量数据采取X±S表示，计数资料采取X2表示，计算得出的P值大于0.05表明不存在统计学差异，计算得出的P值小于0.05表明存在统计学差异。

2结果

开展护理质量指标管理之后，临床质量各项指标显著优于开展之前，比较存在统计学差异（P＜0.05），详细数值见表1。

3讨论

危重患者的护理质量目标不是单纯不变的，随着护理质量的提升，目标值也会出现相应的升高，从而发挥持续质量改进的作用，影响危重患者护理质量的因素很多，通过临床实践显示，不断分析影响患者的高危因素、高危技术、高危环节、高危药物等，选择危重患者护理质量指标[4]。根据文献资料显示，ICU护理质量指标能够总结为三方面，分别为基础护理、专科护理与护理安全，基础护理包括压疮出现率、口腔清洁率以及抬高床头30度执行率，专科护理包括误吸出现率、VAP出现率、血压目标值管理达标率、CRBSI出现率、CAUTI出现率以及血糖目标值达标率等，护理安全包括工作人员手卫生达标率、非计划性拔管率、血管活性药物外渗率，选取准确的质量指标属于护理管理工作者的工作重点[5]。根据本文的研究显示，选取我院所接诊的危重症患者进行回顾性分析，比较开展护理质量指标管理之前以及之后的护理质量，结果表明，开展护理质量指标管理之后，临床质量各项指标显著优于开展之前，比较存在统计学差异。

综上所述，在危重症患者护理工作中应用护理质量指标管理，可以显著提高护理质量，减少不良事件的出现，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]孙朝霞，孙贝贝，刘秀秀，刘龙飞，单勇，黄君君.护理质量指标管理应用于急诊危重症护理的效果研究[J].临床合理用药杂志.2014，4（21）：681-685.

[2]李杏崧，李绮慈，吕春梅，莫韶妹，符敏燕.护理质量指标管理对危重症患者护理质量的影响[J].当代护士（学术版）.2011，2（04）：34-35.

[3]张利荣，曹东海.护理质量指标管理在急诊危重症护理中的应用分析[J].现代诊断与治疗.2013，2（11）：68-70.

[4]程爱玲，丁芳.探讨对危重症患者实施护理质量管理的临床效果[J].中国伤残医学.2013，10（06）：1013-1015.

[5]张晴.新型规范化护理质量管理模式在ICU危重症患者中的应用[J].中国实用护理杂志.2012，14（30）：60-62.