重症监护病房病原菌分布及耐药性研究

重症监护病房病原菌分布及耐药性研究

刘晓蕾

刘晓蕾(辽宁丹东市中心医院检验科118002)

【摘要】目的对重症监护病房（ICU）病原菌的分布于耐药性进行研究分析。方法收集我院2012年1月-2014年1月重症监护病房患者的感染标本422份，对细菌进行鉴定与药敏试验，并对耐药结果进行分析。结果ICU医院感染以鲍曼不动杆菌为首，占19.34%，具有多重耐药性。结论ICU病房病原菌以革兰阴性杆菌为主，耐药性较高，应定期对ICU病房的病原菌分布以及耐药情况进行检测，从而为临床用药提供借鉴。

【关键词】病原菌重症监护病房耐药性

【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0273-01

重症监护病房（ICU）是重症患者的收治场所，因患者大都伴有严重创伤或疾病，所以抗菌药物的使用比较多，感染的发生率也比较高[1]。为了对临床用药更好的提供依据，医院应对ICU病房的病原菌分布情况与耐药性进行定期检测,笔者对我院ICU病房的病原菌分布以及耐药情况进行研究，现将结果报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

我院ICU病房2012年1月-2014年1月共收集患者标本422份，包括患者的伤口分泌物、痰液、血液、尿液、引流液、粪便等。

1.2病原菌培养与鉴定

以常规方法培养细菌，以全自动微生物分析系统（法国BioMerieux公使生产，Vitek32）对菌株进行鉴定。

1.3耐药分析

以全自动微生物药敏分析系统（Vitek32）对病原菌进行药敏试验，依据CLSI（美国临床和实验室标准化协会）制定的相关标准对结果进行分析[2]。质控菌株为ATCC25922（大肠埃希菌）、ATCC27853（铜绿假单细胞菌）、ATCC25923（金黄色葡萄球菌）。耐药率为中介与耐药菌株在所有菌株中所占的比例。

1.4统计学处理

以Whonet5.2软件对菌株进行鉴定，并对耐药性进行分析。以SPSS20.0软件对所得数据进行分析，计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，计量资料以t进行检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1病原菌分布情况

通过对ICU病房采集的422份感染性标本进行检测，共分离出病原菌274例，均为非重复菌株。病原菌分布：痰液分离出231份（84.31%），无菌体液分离出25份（9.12%），中段尿分离出10份（3.65%），血液分离出4份（1.46%），伤口分泌物分离出4份（1.46%）。

2.2菌群的分布情况

274株病原菌中革兰阴性杆菌194株（70.80%），其中鲍曼不动杆菌最多，为53株（19.34%）；革兰阳性球菌35株（12.77%），其中以金黄色葡萄球菌最多，占24株（8.76%）；真菌45株（16.42%）。

2.3主要阳性格兰球菌的耐药率见表。

2.3.1主要阳性格兰球菌的耐药率（%）

抗菌药物金黄色葡萄球菌溶血葡萄球菌

青霉素96.8%98.3%

克林霉素91.7%73.2%

红霉素81.9%69.2%

苯唑西林64.9%75.3%

头孢唑林64.9%58.5%

左氧氟沙星64.9%53.2%

庆大霉素68.1%49.2%

莫西沙星46.8%30.0%

万古霉素00

2.3.2真菌耐药率

45株真菌中，只有光滑假丝酵母菌对伊曲康唑和氟康唑的耐药率为50%，对其他抗菌药均比较敏感。

3.讨论

ICU患者病情危重，免疫力低下，加上抗菌药物与侵入性操作比较多，容易发生感染[3]。本研究中，ICU医院感染最多的部位是呼吸道，因患者需要长期卧床，不利于排出痰液，再加上经常使用辅助器械通气，就容易引发呼吸道感染。

本研究中ICU医院感染以革兰阴性杆菌为主，鲍曼不动杆菌是ICU感染常见病菌，具有较高的耐药性，和鲍曼不动杆菌耐药机制复杂有关。研究表明头孢他啶等药物的敏感性较好，可以作为临床用药首选。

本研究中革兰阳性球菌的检出率为12.77%，而革兰阳性球菌对万古霉素敏感，未出现耐药菌株，表明万古霉素抗菌活性比较好，可能与临床较少使用有关，可作为经验用药首选。

本研究显示ICU患者的真菌感染率为16.42%，以光滑假丝酵母菌为主，可能与侵入性操作与广谱抗菌药物的广泛应用有关。

总之，ICU是医院感染多发科室，主要的病原菌具有多重耐药性，给临床治疗带来一定难度。因此细菌检测部门与微生物实验室应加大对细菌分布与耐药性的监测力度，并将结果及时反馈，为临床用药提供依据。

参考文献：

[1]陆德胜.重症监护病房病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志.2013.34(8):1026-1028

[2]刘祖德，吕娟丽，周广军，等.老年肺炎患者的病原菌分布于耐药性分析[J].中华医院感染学杂志.2011.21(2):398-340

[3]武卫东，张瑞琴，王秀哲，等.重症监护病房病原菌分布及耐药性监测[J].中华医院感染杂志.2011.20(17):2672-2674