老年复杂性手指离断显微修复术患者围手术期的护理

老年复杂性手指离断显微修复术患者围手术期的护理

晏飞1张晶（通讯作者）2左昌兰2

（1解放军第82医院创伤显微外科江苏淮安223001）

（2解放军第82医院骨二、三科江苏淮安223001）

【摘要】目的：研究对于复杂性手指离断的老年患者实施显微修复术，总结其围手术期护理要点。方法：将我院于2015年5月至2016年5月间收治的40例复杂性手指离断老年患者，随机将其划分为A组20例与B组20例，A组接受修复术过程中一般护理措施，B组接受围手术过程中全面干预手段，观察两组术后断指恢复情况。结果：A组31只断指，术后25只(80.65%)恢复结果较好，手指存活，6只断指血液流通障碍，需接受二次手术。B组30只断指，其中29只手指存活(96.67%)。术后结果较好。结论：老年复杂性手指离断患者需紧急接受医院抢救，立即进行修复手术，术前应对患者进行心理干预，术后及时进行体征监测，做好康复训练工作，大部分患者断指修复术后恢复情况较好。

【关键词】手指离断；显微修复术；护理；影响

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）16-0183-01

手指离断是由于各种原因导致的手指与掌部分离断裂情况，按照情况不同可划分为完全断裂及不完全性断裂两种，完全断裂意指断侧与机体组织处完全分离，后者为断面与掌部有少部分组织相连，一旦出现此种情况，应及时妥善保存患者断端，及时送往医院进行修复手术[1]。本文研究对于复杂性手指离断的老年患者实施显微修复术，总结其围手术期护理要点，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院于2015年5月至2016年5月间收治的40例复杂性手指离断老年患者，随机将其划分为A组20例与B组20例，A组包括男性13例、女性7例，平均年龄为(59.2±3.4)岁，手指离断损伤因素包括：机器绞断15例、意外刀具损伤为5例，其中单指损伤为9例、2只手指离断为11例，共31只断指。B组包括男性15例、女性5例，平均年龄为(63.1±2.9)岁，上述损伤原因分别为12例、8例，手指离断情况分别为10例与10例，共30只断指。两组患者均在断指后3小时送往医院就医，患者资料无较大差异，P>0.05。

1.2护理

A组患者接受手术期间一般护理流程，大部分患者多为紧急送往医院抢救，患者会有主观强烈恐惧与担忧感，因断裂肢体处对患者有一定视觉刺激，患者存在主观恐惧感，且患者担忧手部功能术后无法恢复，会出现较严重的担忧心理。因此护士在患者入院时及时为其做好一切术前准备工作，包括各项基础检查，询问患者病史，在此期间为患者提供心理疏导护理工作，安抚患者过分紧张情绪，及时告知手术情况，安抚家属情绪。做好术前准备与基础治疗工作，为手术顺利进展创造条件。术后做好体征监测，重点观察手部断指连接皮肤血液流通情况，观察皮肤颜色、温度等情况，做好伤口处换药护理工作[2]。B组：①在A组基础上提供护理干预措施，包括术前准备，为入院患者及时开通静脉通路进行补液治疗，监测基础体征，做好术前准备工作，将断端部位妥善保存，在最短时间内进行手术准备。②术后注意观察患者基础体征，包括血压、出血情况、呼吸、心率等指标情况，常规进行心电监护，观察患者排尿情况，与患者保持良好交流，及时告知其手术结果，缓解不良心理，控制输液速度。③做好并发症预防措施，断端修复术后患者容易出现断指血液循环障碍情况，出现血管危象可能性较大。因此术后应及时观察患者手术部位皮肤情况，每半小时观察一次，观察患者手指肿胀情况、皮肤颜色、温度等情况[3]。④提供伤口护理，注意手术部位包扎不宜过紧，避免导致血液流通不畅，定期更换敷料，嘱咐家属为患者提供高蛋白等营养丰富的食物。⑤做好术后康复训练，指导患者进行患肢被动训练工作，协助患者进行手指处活动情况，患者出院后，做好健康宣教，制定自我康复训练计划，嘱咐家属共同监督，及时通知患者来院复查。

1.3观察指标

观察患者手术后断指连接恢复情况。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1观察断指恢复情况

A组31只断指，术后25只(80.65%)恢复结果较好，手指存活，6只断指血液流通障碍，需接受二次手术。B组30只断指，其中29只手指存活(96.67%)。术后结果较好。

3.讨论

目前临床对于手指离断主要治疗方式为显微修复手术，此种手术优势包括可在最大程度恢复患者手部外观，但手指功能恢复需要根据断裂程度与术后康复训练情况而决定。但此类手指离断患者术后容易出现一些并发症，如肢体血液循环障碍，导致再植手指发生缺血坏死表现，因此做好围手术期护理工作是十分必要的[4]。

有研究发现[5]，对于手指离断后及时进行显微修复手术治疗，并提供围手术期间良好护理措施，大部分患者术后断端手指恢复情况较好。本文得出，A组患者接受手术过程中一般护理措施，患者术后断端手指恢复情况一般；B组患者接受围手术期全面护理干预措施，包括做好术前心理安抚工作，术后及时观察断端皮肤血液循环情况，做好预防工作，定期更换伤口处敷料，做好包扎工作，患者患指恢复情况较好。两组结论相符。

综上所述，老年复杂性手指离断患者，往往由意外导致，患者需紧急接受医院抢救，立即进行修复手术，术前应对患者进行心理干预，妥善保存断指，告知患者一些注意事项，术后及时进行体征监测，重点观察手术部位皮肤血液循环情况，做好并发症预防工作，及时指导患者进行术指康复训练计划，大部分患者断指修复术后恢复情况较好。

【参考文献】

[1]朱小飞，丁伟.化瘀通络方联合西药对断指再植术后恢复的影响[J].浙江中医杂志，2015，50(3):213-214.

[2]姜英华，张利平.断指再植患者围手术期的健康教育[J].护理与康复，2014，13(9):901-902.

[3]杨东兴，于志军，吴杰等.断指再植术围手术期的临床护理[J].实用手外科杂志，2015，29(2):221-223.

[4]张波，李志鹏，段修武等.中药熏洗配合功能锻炼在手指屈肌腱损伤术后的作用[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22(2):176-178.

[5]郭松华，俞立新，吴群峰等.游离尺动脉近端皮支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2014，37(5):502-504.