三踝骨折分型与手术体位选择的关系及疗效分析

三踝骨折分型与手术体位选择的关系及疗效分析

孙孝松

安徽省庐江县人民医院骨二科231500

【摘要】目的：探究三踝骨折分型与手术体位选择的关系及疗效。方法：选取2013年1月至2015年12月期间本院收治的80例三踝骨折患者，采用随机分组方式，将其分为研究组与对照组，各40例。以Lauge-Hansen分型为标准，对所有患者进行分型。对照组，均采用先仰卧位再变为俯卧位的手术体位，研究组，以患者Lauge-Hansen骨折分型为标准，结合CT片，选择适宜的体位，对比两组患者手术治疗情况。结果：对比两组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间，研究组明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者骨折愈合时间，研究组与对照组差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。结论：针对三踝骨折患者，以骨折不同类型为标准，选择适宜的手术体位，效果显著，值得广泛推广。

【关键词】三踝骨折；分型；手术体位；关系；疗效

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-118-02

三踝骨折，属于较为复杂的关节内骨折，手术是常用的治疗方式，手术过程中，常需借助三个不同的平面操作，然而，恰当的手术体位有利于手术操作，是手术成功率的保障，有助于缩短手术时间，控制术中出血量[1]。为探究三踝骨折分型与手术体位选择的关系及疗效，本院以2013年1月至2015年12月期间收治的80例三踝骨折患者为对象，在不同的手术体位下，进行治疗，取得了一定成效，现将相关报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2015年12月期间本院收治的80例三踝骨折患者，采用随机分组方式，将其分为研究组与对照组，各40例。对照组，包括24例男性和16例女性，23岁至69岁为患者年龄区间，（42.510.28）岁为患者平均年龄。Lauge-Hansen分型：11例旋前外旋型Ⅳ度，2例旋前外展型Ⅲ度，18例旋后外旋型Ⅳ度，9例旋后内收型Ⅱ度。致伤原因：15例扭伤、13例运动伤、9例交通伤、3例坠落伤。研究组，包括27例男性和13例女性，21岁至65岁为患者年龄区间，（43.69.83）岁为患者平均年龄。Lauge-Hansen分型：13例旋前外旋型Ⅳ度，3例旋前外展型Ⅲ度，19例旋后外旋型Ⅳ度，5例旋后内收型Ⅱ度。致伤原因：13例扭伤、15例运动伤、7例交通伤、5例坠落伤。所有患者均符合三踝骨折诊断标准，且两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组，均采用先仰卧位再变为俯卧位的手术体位，研究组，以患者骨折分型为依据，结合CT片，选择体位。其中，14例单纯俯卧位，7例单纯仰卧位，19例侧俯卧位改平卧位。所有患者采用蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外麻醉，对患肢进行止血。对于不同的体位，手术操作要点如下：（1）俯卧位：指导患者处于俯卧位状态下，将纵行切口做于腓骨后缘与跟腱外缘间，剥离腓骨短肌外侧骨膜，充分显露腓骨远端，经由腓骨长短肌内侧肌间隙，显露后踝。先对外踝骨折进行复位固定，再对后踝进行复位，并使用2枚松质骨螺钉给予固定。在不改变体位的前提下，于内踝后侧做弧形切口，在助手的帮助下，固定患肢于屈膝位置，复位并固定骨折。（2）仰卧位：指导患者处于仰卧位状态下，以跟腱和内踝间的中点线为标准，做长约8-10cm的纵行切口，充分显露内踝骨折，经由拇长屈肌内侧肌间隙，进入后显露后踝骨，对后踝骨折块进行复位。待关节面平整后，以内后方为基点，向前打入1-2枚拉力螺钉实施固定，随后，对内踝骨折进行复位及固定。在此基础上，于外踝外侧做相应的切口，切开复位内固定外踝骨折。（3）侧俯卧位变仰卧位：以左三踝骨折为例，指导患者处于右侧卧位状态下，踝关节后外侧入路，对后踝与外踝进行处理。随后，转变体位为仰卧位，做切口于内踝后侧，对内踝骨折进行复位固定。

1.3观察指标

详细观察并记录所有患者的手术时间、术中出血量、切口愈合时间，通过随访，记录患者骨折愈合时间。

1.4统计学分析

将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。

2结果

对比两组患者手术时间、术中出血量和切口愈合时间，研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者骨折愈合时间，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。如表1所示。

3讨论

三踝骨折，指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度上的骨折或骨裂[2]。其中，内踝指胫骨远端，外踝指腓骨远端，后踝又称后唇，指胫骨和距骨关节面的后缘[3]。目前，手术是治疗三踝骨折的常用方式，其中，骨折复杂程度是影响手术操作的重要因素，同时，手术体位亦会对手术操作造成影响[4]。三踝骨折，需于三个平面上完成手术操作，术中改变体位成为三踝骨折手术的特点。然而，改变手术体位，将延长手术时间，增加术中血量，甚至造成切口感染。基于此，针对三踝骨折患者，选择适宜的手术体位，显得尤为重要[5]。

对于三踝骨折，Lauge-Hansen分型主要涉及旋前外旋型Ⅳ度、旋前外展型Ⅲ度、旋后外旋型Ⅳ度、旋后内收型Ⅱ度以及垂直压缩型。不同类型的三踝骨折，具有不同特点，因此，临床医师应在正确分型三踝骨折类型的基础上，将三踝视为一个整体，综合分析患者骨折情况，选择最佳手术体位，为手术操作提供保障[6]。

本次研究以本院于2013年1月至2015年12月期间收治的80例三踝骨折患者为对象，基于随机分组方式作用下，将其分为研究组与对照组，各40例。对照组，均采用先仰卧位再变为俯卧位的手术体位，研究组，以Lauge-Hansen分型为标准，结合CT片，选择适宜的手术体位。结果显示，研究组手术时间、术中出血量和切口愈合时间均明显优于对照组。

综上所述，针对三踝骨折患者，手术治疗过程中，应以Lauge-Hansen骨折分型为标准，综合分析CT片，选择恰当的手术体位，为手术顺利进行提供保障，确保手术治疗效果。

参考文献：

[1]俞光荣,赵宏谋,杨云峰,周家钤,袁锋,李海丰.切开复位内固定治疗后踝骨折的疗效分析[J].中国修复重建外科杂志,2011,07:774-777.

[2]张俊,沈燕国,尹伟忠,邱永敏,丁菊红,曹师锋,吕宏.不同手术入路与体位在三踝骨折内固定手术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,06:565-567.

[3]李小旺.三踝骨折手术治疗及术后康复探讨[J].中国卫生产业,2013,25:75-76.

[4]宋国全,汪洪波,徐世尧.术中改换体位应用后外侧手术入路治疗三踝骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,04:425-426.

[5]和尧虎.后外侧入路配合健侧卧位三踝骨折手术32例临床分析[J].基层医学论坛,2015,30:4184-4186.

[6]周肃陵,安建原.三踝骨折的中西医研究进展[J].中国中医骨伤科杂志,2012,01:68-70.