酒精性肝硬化的临床治疗体会

酒精性肝硬化的临床治疗体会

于洋

于洋

（黑龙江省泰来县人民医院黑龙江齐齐哈尔162400）

【摘要】目的：探讨酒精性肝硬化患者的临床治疗。方法：选取2014年1月～2015年10月收治的酒精性肝硬化患者50例的临床治疗方法资料进行分析。结果：50例酒精性肝硬化患者经治疗治愈32例，好转12例，死亡6例。结论：对酒精性肝硬化患者治疗应戒酒加强营养支持，减轻ALD的严重程度；改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。

【关键词】酒精性肝硬化；药物治疗

【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）06-0041-02

酒精性肝病是慢性酒精中毒的主要表现之一，可引起脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化三种病变。肝细胞周围纤维化和静脉周围纤维化多见，严重者可导致终末肝静脉闭塞[1]。大约50％的酒精性肝炎发展为肝硬化。对酒精性肝硬化患者治疗应戒酒加强营养支持，减轻ALD的严重程度。选取2014年1月～2015年10月收治的酒精性肝硬化患者50例的临床治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的酒精性肝硬化患者50例，其中男40例，女10例，年龄29～58岁，平均年龄39岁。每日饮酒量为70～420克，平均170克，饮酒年限10～45年，平均25年。单纯酒精性肝硬化32例，合并乙肝表面抗原阳性18例。临床表现为乏力纳差40例，腹胀痛32例，黄疸26例，恶心呕吐15例，腹泻10例，呕血黑便8例。

1.2方法

1.2.1戒酒加强营养是最基本也是最重要的治疗。戒酒后可改善乙醇所引起的肝细胞功能紊乱，大多数戒酒后病情好转，戒酒后10天肝脂肪变性可明显改善，甚至可恢复正常，亦可提高酒精性肝硬化患者的生存率。应给以富含糖类及蛋白质的食物。补充多种维生素，特别是维生索A、维生素C、维生素E应予重视，因可抑制自由基对肝的损害。维生素B。对纠正神经系统疾病有效，叶酸对巨细胞贫血有效。重者静脉给以氨基酸，推荐同时静脉滴注肝安及复方氨基酸的治疗方案[2]。

1.2.2护肝治疗①谷胱甘肽：剂量为1800mg/d，静脉滴注，可改善肝功能；②s一腺苷甲硫氨酸：腺苷甲硫氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，具有广泛的生物活性，可改善酒精性肝硬化的肝功能和缓解肝内胆汁淤积，降低黄疸，剂量为0.5～1g/d，静脉滴注；③熊去氧胆酸：通过其对肝细胞膜的保护作用及促进胆汁分泌排泄而达到治疗目的，此外也通过对细胞因子的释放而发挥作用；④促进肝细胞再生的药物被证明是有效的，促肝细胞生长因子治疗可改善严重酒精性肝病的预后。对胰岛素-胰高血糖素疗法尚有异议。

1.2.3肾上腺皮质类固醇胆红素超过340μol/L，早期给以类固醇可减少死亡率。用类固醇治疗酒精中毒性脑病患者可明显提高生存率。

1.2.4抑制纤维组织增生①青霉胺可抑制胶原分子的交联，减少胶原生成。双盲对照研究表明秋水仙碱组的血清白蛋白、凝血酶原时间、前白蛋白有好转；②秋水仙碱lrng/d，口服，5年生存率75％，而对照组为34％；③以治疗肝纤维化为主的中药复方制剂市场上已有供应，可选择应用。

2.结果

2.1疗效判定

治愈：临床各症状及体征完全消失，肝功能指标为正常，B超检查无特异性表现；好转：临床各症状及体征基本消失，肝功能指标为基本正常，B超示检查特异性表现明显改善。无效：临床症状及体征肝功能指标及超声检查均无变化。

2.2治疗结果

50例酒精性肝硬化患者经治疗治愈32例，好转12例，死亡6例。

3.讨论

长期大量饮酒致肝细胞受损，反复发生变性、坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化称为酒精性肝硬化。可与酒精性脂肪肝、酒精性肝炎同时存在，西方国家发病率高，在肝硬化中占首位，近年来我国发病率也呈上升趋势，本病男性患者居多。根据多年大量饮酒史、临床表现、实验室检查基本可作出临床诊断，必要时可行肝活检进一步确诊。主要与肝炎后肝硬化鉴别，后者可有病毒性肝炎病史，病毒标志物阳性，免疫球蛋白升高以IgG为主[3]。此外，与其他肝硬化的鉴别均可通过肝脏穿刺活检而明确诊断。

戒酒是最重要而又必须的措施。戒酒后患者的临床表现、肝脏病理学改变在短期内即可改善，并逐渐进一步好转，可明显降低死亡率和肝移植发生率。戒酒有一定困难，酒精依赖包括躯体上和精神上的，必要时可应用纳曲酮、双硫仑等药物，可建议患者求助于心理医生。发生戒酒综合征时，病人表现为谵妄、震颤，可予对症处理，应用镇静药物氯丙嗪、利眠宁等。要注意与肝性脑病、酒精中毒性精神失常、低血糖、糖尿病酮症酸中毒等鉴别。

对酒精性肝硬化病人，通过合理的营养保持正氮平衡至关重要。发生肝性脑病、肝肾综合征时应限制蛋白质摄入，其他情况均应予高热量、高蛋白、维生素丰富、易于消化的食物。常规饮食之外，可给予营养支持，包括补充维生素类(维生素A、B、C、D、E、K及叶酸等)，静脉点滴支链氨基酸，也不能忽略镁、钾、锌等微量元素的补充。营养的改善可减少营养不良相关性疾病的发生，提高机体抵抗力，并能促进肝功能的恢复，阻止病情的进展。

脂质过氧化在酒精性肝硬化的发病机制中起重要作用，维生素E,还原型谷胱甘肽具有抗氧化和保护肝细胞的作用，已用于酒精性肝硬化病人的治疗，其他抗氧化药物近年来也有大量研究。丙基硫氧嘧啶因酒精性肝硬化存在高代谢状态，肝脏耗氧量增加，抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶也试用于酒精性肝硬化的治疗。期望通过增加肝脏血流量、降低肝脏耗氧量、减少肝细胞的损害而发挥治疗作用，但目前研究尚未见有明显效果，而且药物本身潜在的肝脏毒性作用也限制了其应用。

【参考文献】

[1]中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志，2003（11）：72-74．

[2]丹巴拥忠.酒精性肝硬化120诊治分析[J].临床合理用药杂志.2013.6(12):92-92.

[3]黄飚.23例酒精性肝硬化诊治分析[J].医学理论与实践.2008,21(6):679-680.