前列腺癌的治疗进展

前列腺癌的治疗进展

邵文宇

九江都昌332600）

【摘要】前列腺癌是欧美最常见的恶性肿瘤，同时前列腺癌是男性发病率最高的恶性肿瘤,据美国癌症协会估计，2004年在美国大约有230110例新发前列腺癌，有29900例将死于此病。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。暂时针对前列腺癌的治疗方法分为五种方法，其中分别是：等待观察、手术根治、放疗、内分泌治疗、基因治疗。

【关键词】前列腺癌；治疗；进展

【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0002-02

引言

2000年前列腺癌在中国发生率升高至4.55人/10万男性人口。在全国男性前列腺癌排第三位，在很多的国家前列腺癌属于发病率首位，剪短头发对于前列腺癌一般临床分为四期：第一期(A期)，癌肿局限于前列腺组织中，临床上没有症状，只是在尸检或前列腺标本的病理检查中偶尔发现癌肿。这种癌变多属于潜伏性，恶性程度很低，患者的寿命与正常同龄人相似。不过，它也可以发展到其他各期。第二期(B期)，癌肿只局限于前列腺组织内，直肠指检可以摸到，B超或CT检查也可以发现，血中前列腺特异性抗原可升高。第三期(C期)，约40%的前列腺癌在查出时都属于第三期。癌肿已经侵犯到前列腺包膜之外，局部淋巴结也有转移。第四期(D期)，常有骨骼及其他器官的转移。第三、第四期血中的前列腺特异性抗原和血清酸性磷酸酶均升高。早期或局部前列腺癌(B期以内)常采用前列腺根除手术或局部放射线治疗，对于预期寿命少于10年的根治手术患者可以选择观察等待，对于预期寿命在十年以上的患者，手术根除治疗仍是最佳的选择。

因此，前列腺癌的诊断和治疗成为医学界研究的重点课题，现将前列腺癌的治疗进展作一综述。

1.前列腺癌手术治疗

关于前列腺癌的首选的治疗方法是手术治疗。但由于前列腺癌发现时多已属晚期，往往错过了最佳的手术时机。前列腺癌病人多为老年人，而前列腺根治性手术多损伤较大，故应严格掌握适应证及禁忌证。近几年来，新开展经尿道前列腺电切术的微创疗法，目的旨在减轻膀胱颈的梗阻程度，改善排尿困难的症状，从而提高患者生活质量[1]。

2.前列腺癌的放疗

在前列腺癌的放射治疗中，主要方式包括体外照射、适形放疗、体外照射、组织辅助性放疗和姑息性放疗。

2.1体外照射

适用于治疗T1a～T4a期的前列腺癌，放疗后的局部控制率与肿瘤的临床分期、分化程度、肿瘤大小、照射剂量和照射野的大小等因素有关。体外照射以钴60或高能线为宜，在三维适形放射治疗和调强放射治疗出现以前，前列腺癌最常采用的常规照射技术是“四野箱式照射技术”，即单独照射前列腺及其周围区域时可用前、后及两侧野的四野照射技术，每周5次，每次剂量180～200cGy，总量为45Gy/5周，腔治疗结束后再缩小照射范围至前列腺区，总量达65～70Gy。该剂量在局限早期的T1～T2期患者中，7～10年的无生化复发率为65%，但在局部分期较晚的T3期中仅为24%，尚不能令人满意。

2.2适形放疗

适形放疗是近年来放疗中的一个热点，就是使高剂量区分布的形状在三维方向上与病变(靶区)的形状一致。为达到剂量分布的三维适形，必须满足下述的条件：在照射方向上，照射野的形状必须与病变(靶区)的形状一致；要使靶区内及表面的剂量处处相等，必须要求每一个射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整。满足第一个条件即为通称的三维适形放疗；同时满足上述两个条件的即为调强放疗。与常规的体外放疗相比具有下列优点：最大限度地减少对肿瘤周围正常组织和器官的照射，可降低正常组织的近期或后期并发症，对408例前列腺癌做常规或适形放疗后，消化系统和泌尿系统度急性放疗反应发生率的比较，适形放疗组为34%，而常规组为57%，单因素或多因素分析均有显著性差异。照射剂量是70～80Gy时，消化道级或级以上反应的发生率常规放疗组为21%～60%，适形放疗组为13%。

2.3辅助性放疗

术后辅助放射治疗可以进一步提高这一类高复发风险的前列腺癌患者的局部控制率和无病生存率。前列腺切除术后做辅助性放疗主要适用于：

（1）前列腺良性增生切除术后发现有癌变，在A期以上者；

（2）根治性前列腺切除术后切缘不净或肿瘤已穿透包膜，有精囊或局部侵犯者；

（3）根治性前列腺切除术后复发者。体外照射范围主要局限于前列腺区及周围组织。

2.4姑息性放疗

前列腺癌盆腔扩散或淋巴结转移引起的疼痛、血尿、输尿管梗阻或下肢水肿等症状放疗后可得到明显缓解。姑息性放疗后膀胱颈部梗阻缓解率为50%，肾盂积水缓解率为75%，顽固性血尿控制率为100%。前列腺癌有骨转移时做姑息性放疗有良好的止。

3.前列腺癌的化学治疗

将64例难治性前列腺癌患者随机分为治疗组（32例）和对照组（32例）。两组均每3周（1个治疗周期）用多西紫杉醇75mg/m2静脉滴注1h。治疗组加用强的松5mg，每天2次。比较疗效及不良反应。结果64例中，5例完成了8个周期治疗，15例6个周期，42例4个周期，2例1个周期。治疗组化疗后总有效率为87.5％，明显高于对照组的56.2％（P＜0.05）。治疗组疼痛减轻效果也优于对照组。两组不良反应相仿（P＞0.05）。多西紫杉醇联合强的松治疗激素难治性前列腺癌疗效确切，明显改善患者生活质量。

4.前列腺癌的激素治疗方法

对于早期前列腺癌，很少需要应用激素治疗。但在一些特殊病例，如高龄，患者不接受根治手术治疗或有其他严重疾病等情况，需采取保守治疗，可以考虑激素治疗。目前可选择的激素治疗主要包括外科去势手术和药物治疗：外科手术主要指双侧睾丸切除术。药物治疗有LHRH类似物，起到药物去势作用；雄激素受体阻滞剂，阻断雄激素发挥作用，从而终止雄激素的生物作用；还有雌激素的应用，它可以降低雄激素的水平，相对其他药物治疗，雌激素要便宜的多，但有可能引起严重的心血管不良反应。但是我们可以通过一些事例可以得知，94%的病人给予外源性雄激素可导致症状的加重，尽管存在着去势抵抗，还是应该持续应用LHRH-A或将睾丸切除。不像其他的治疗方法可以停下，必须继续治疗。还有一个就是糖皮质激素的治疗。PSA下降反应率达20%，可增强患者食欲及缓解疼痛。由于前列腺癌具有典型的激素依赖性，内分泌治疗可以使前列腺病变和症状明显缓解，但对患者生存情况却无明显影响[2]。

5.中医药治疗

中医药方面对于前列腺的临床治疗效果还是不错的，中药单药提取物与中药复方都有一定的临床疗效，实验研究证明，关于不同单药及复方都对前列腺癌细胞体外增殖和侵袭有不同程度的抑制作用。

6.结语

前列腺癌的治疗方法众多，每一种方法各有其适应症、并发症和优缺点，医生会结合患者不同情况选用最适合的方法。但随着社会科技的发展，对于基因细胞以及干细胞治疗的方法进行一系列的研究。以后，前列腺癌治疗的方案不断的增加，治疗效果也会越来越好。

【参考文献】

[1]刘定益，唐崎，王名伟，等.保留尿控功能在耻骨后前列腺癌根治术中的应用[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（4）：260-263.

[2]严维刚，李汉忠，周毅，等.前列腺癌近距离照射治疗疗效.[J]协和医学杂志，2011，2（1）：24-27.