显微镜下声带息肉摘除术30例体会

显微镜下声带息肉摘除术30例体会

王伟

（江苏丹阳市人民医院耳鼻喉科江苏丹阳212300）

【摘要】目的：探讨显微镜下声带息肉摘除术的临床疗效。方法：对30例声带息肉患者在显微镜下行声带息肉摘除术，分析其疗效。结果：观察组的总有效率较高，声带损伤小、复发率低。结论：显微镜下声带息肉摘除术术后恢复好。

【中图分类号】R767【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）20-0244-01

声带息肉为临床常见疾病，多为发声不当或过度发声等所致。治疗方法多种多样[1]。对于息肉较大或广基性的声带息肉需要手术治疗，我科采用全麻显微镜下行声带息肉摘除术，取得良好效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我科2012年1月—2017年1月声带息肉患者30例，其中男15例，女15例，其中双侧为12例，单侧为18例。术前均行电子纤维喉镜检查明确诊断。术后病理显示均为息肉。

1.2手术方法

30例患者均采用全麻麻醉，使用带气囊的麻醉插管。手术步骤：（1）麻醉成功后，患者保持仰卧体位，双肩垫高，颈部后仰。（2）术者拿直达喉镜沿舌背部缓慢的进入喉腔。（3）将舌根向上压轻轻按压，看到会厌，轻轻挑起会厌，充分暴露声门区。（4）直达喉镜固定于安装好的支架上面，适当调节螺丝，利用支撑架杠杆的力量，撑住直达喉镜使声带充分暴露。（5）在支撑喉镜下，采用手术显微镜观察声带病变，以喉显微手术器械仔细切除声带病变组织。（6）如果有出血用副肾素棉球压迫止血。（7）检查声带边缘广整后手术结束。

1.3术后治疗

术后常规使用抗生素和地塞米松1d，庆大霉素8万U、地塞米松5mg雾化吸入1周，术后均禁声2周。

2.结果

术后常规行电子纤维喉镜随访，根据声带息肉手术治疗的如下标准判定疗效。本次研究30例均一次性完成手术，无息肉残留，无声带组织损伤。随访6～12月，无复发。总有效率100%。30例患者术后声音嘶哑症状明显改善，对基底较宽或肥厚的声带息肉，手术后组织反应较重故声嘶症状恢复比较缓慢，一般在3～4周左右声嘶得以消除。

3.讨论

声带息肉药物疗效欠佳，多以手术为主，主要有间接喉镜、纤维喉镜、显微镜下经支撑喉镜手术治疗。间接喉镜下手术要求患者配合，手术操作只能单手操作，且手术视野偏小，很容易造成息肉残留或者造成声带的损伤。电视纤维喉镜下声带息肉摘除手术视野清楚，但是必须选择合适的病例，电视纤维喉镜对声带小结、较小息肉治疗效果较好。纤维喉镜对较大的声带小结及声带息肉，手术疗效差[2]。全身麻醉下显微支撑喉镜主要优点有：（1）手术在显微镜下操作，立体视野好，可以有效切除病变组织，保护声带正常组织，减少并发症的发生；（2）术者可以解放双手，双手同时进行手术，有力手术的进行；（3）显微镜可以将病变组织放大，可以精确切除病变[3]。综上所述，经显微镜下治疗声带增生性病变治愈率高，手术所需时间和治愈时间短，并发症发生率低，值得临床推广应用，但经显微镜下治疗对设备要求高，费用高，暴露情况易受体位影响，故需综合分析，以选择最合理的治疗方法。

【参考文献】

[1]杨子江，张梅，聂渝琼.纤维喉镜与显微镜支撑喉镜下摘除声带息疗效比较[J].中国基层医药，2013，20(22):3468-3469

[2]徐先禄.支撑喉镜联合鼻内镜下声带良性病变切除术的临床体会[J].医药前沿，2015，5(9):288.

[3]曹先友，程振安，朱平.内窥镜与显微镜下声带良性增生性病变切除术疗效比较[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19(3):264-265.