合理使用抗生素

合理使用抗生素

闫利娟

闫利娟(山西杏花村汾酒集团职工医院032205）

【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0034-02

【摘要】抗生素的不合理使用已受到社会的广泛关注，不合理使用抗生素对人类危害极大，本文从抗生素不合理使用的表现、不良后果、合理使用抗生素的原则、必要性等几方面进行了阐述。

【关键词】抗生素合理使用

目前抗生素作为治疗细菌感染性疾病的主要药物，在世界上是应用最广、发展最快、品种最多的一类药物。根据美国权威的《默克手册》，抗生素是指治疗细菌、真菌或立克次氏体感染的药物。因此，我们针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。抗生素自问世以来，由于治疗感染性疾病疗效好、奏效快，因而发展速度极快。抗生素为感染性疾病的治疗提供了有力的武器。但是，人类滥用抗生素的现象非常普遍，这样使致病菌对抗生素逐渐发生适应，并产生了耐药性。这将是人类面临的巨大问题。因此，抗生素必须有的放矢，合理使用。

1抗生素的使用现状

1.1盲目使用抗生素的后果

从青霉素用于临床至今仅60年的时间，很多细菌对抗生素产生了严重的耐药，有的甚至产生了多重耐药。例如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%.多重耐药菌引起的感染，更是对人类健康造成了严重的威胁。几乎与其同时，许多可怕的毁灭性新生或再生性传染疾病，正在各个角落出现，某些传染性疾病又有卷土重来的势头。例如，目前全球已有17亿人感染了结核杆菌。归根结底是人类免疫系统出现故障，而这种故障的罪魁祸首可能就是抵御细菌侵袭的抗生素。

1.2抗生素的使用情况

WHO推荐：抗生素医院使用率为30%，而英、美等发达国家医院抗生素使用率为22%。我国卫生部要求抗生素使用应在50%以内。近五年我国抗生素使用率保持在67%-82%，在使用人群中，1/3的人，根本不需要用抗生素，约50%未起到作用。基于多种多样的原因，临床中无适应症及适应症不明显的用药现象较为普遍。另外，使用抗生素之前未做或送检相关的标本，造成了经营性或臆断用药。

1.3不合理的联合用药

有些医师存在求保险的心态，盲目使用抗生素，无明确指针联合用药。如庆大霉素的抗菌作用受PH值影响很大，在碱性环境中抗菌作用增强，所以与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物合用时，庆大霉素剂量应予减少。另外，庆大霉素与青霉素在药理作用上有协同作用，但如他们在同一输液瓶内配伍。则青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活，从而使庆大霉素效价降低。

1.4用药不当

未按照抗生素的治疗原则及病原学检查结果选择用药，抗生素药敏试验过少，抗生素适应症掌握不严，选用光谱抗生素偏多，联合用药过多，预防性用药时间过长；未充分应用药动学与药效学的知识指导临床合理用药。另外，抗生素在畜牧业中的大量使用，导致在环境中大量的释放抗生素和耐药细菌的驯化与进化。

2抗生素的合理使用

2.1进行病原学检查、掌握适应症

合理使用抗生素首先必须要有明确的适应症。各医疗单位都应结合本单位，各地区的情况，制定出本单位抗生素使用规范，做到安全、有效的使用抗生素。严格掌握适应症，凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。这里所说的适应症必须是细菌感染，并且有明确的感染部位、感染性质和感染诊断，要进行病原学检查，选用细菌敏感度高的药物。严格掌握不同抗生素的抗菌谱、抗菌活性及适应症。根据临床诊断和病原微生物种类及对抗生素的敏感性，选择疗效好、敏感新高的药物，尽量使用抗菌谱窄的抗生素。同时还要考虑不良反应、危害程度等结合病人的具体情况，准确用药。

2.2选用适当的给药方案和疗程

我们一般主张及时、足量、适当疗程。适当的给药剂量、途径、及次数对疗效影响较大。所以，根据抗生素的半衰期决定給药时间，每3-4个半衰期给药一次。大多数青霉素类和碳青霉烯类半衰期在1h左右，头孢菌素类的半衰期在1-2h,宜将一日量分多次给药。不宜溶于500-1000ml溶液中缓慢滴注。另外，还应注意药物合理配伍，否则会减低疗效。同时也应避免频繁换药。应根据不同的感染、不同的患者，决定用药疗程，使血药浓度达到有效的水平，防止体内蓄积。

2.3联合应用抗生素应有严格指征：

应尽量避免联合应用抗生素，只有严重感染、混合感染、病原未明的感染、特殊部位的感染应严格掌握联合使用的适应症。一般以2联即可。

2.4合理使用抗生素的管理：

有条件的医院应监测抗生素的使用，加强耐药菌的监测。另外可建立抗生素管理与指导小组，避免院内感染。同时应加强抗生素医药市场的管理。

3结论

总而言之，抗生素是一把双刃剑，它不仅会保卫我们的健康和生命，也会成为威胁人类健康的“隐形杀手”。所以，合理使用抗生素目前无论医院管理者，还是临床医务人员都要认真面对的问题。它关系到人类是否回到“无抗生素时代”。所以我们应尽反思，着手启动“合理使用抗生素管理”这项具有深远意义的工程。

参考文献

[1]徐年卉，林国生，付洁等.合理使用应用抗生素药物管理工作的经验探讨，中华医院感染学杂志.

[2]汤光，吴永佩等.临床用药手册.浙江科学技术出版社.