脑干出血的临床特点及预后

脑干出血的临床特点及预后

郭妮陈立山温学莲

郭妮陈立山温学莲（山东省平度市第二人民医院266731）

脑干出血临床上较少见，致残率、病死率均较高，预后差。我院自2010年1月～2011年12月共收治脑干出血患者44例，现将其临床表现、救治特点及预后分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

男29例，女15例，年龄30～80岁。既往有高血压史29例，糖尿病8例，脑血管疾病7例。30～40岁5例，41～60岁15例，61～80岁24例，发病距入院时间1～15h不等。

1.2临床表现

44例均急性起病，21例患者就诊时血压高于140/90mmHg。起病时头痛、头晕28例，伴呕吐16例。入院时神志清楚15例，浅昏迷5例，中昏迷9例，深昏迷15例。周围性面瘫8例，肢体偏瘫21例，四肢瘫15例。构音不清、咽反射减退25例，呛咳、吞咽困难19例。复视4例，双侧针尖样瞳孔25例，双瞳不等大7例，双瞳散大8例；合并中枢性高热26例，肺部感染18例。

1.3影像学特点

本组患者来院时均急诊行头颅CT检查，部分患者动态复查头颅CT，见脑干部位圆形或类圆形高密度影，周围伴或不伴水肿。出血量≤1ml10例，1ml<出血量<4ml16例。>5ml18例。44例出血以脑桥为主，波及延髓16例，波及中脑25例，单纯中脑出血2例，单纯延髓出血1例。出血破入四脑室18例，破入侧脑室10例。四脑室变形、环池受压。梗阻性脑积水表现15例。

1.4治疗方法

所有患者均予控制血压、脱水降颅压、神经营养、防治并发症为主，辅以卧床休息、降温、通便、高压氧及康复理疗等。本组患者手术4例，其中3例合并基底节出血患者入院时浅昏迷行脑内血肿清除术，术后转为深昏迷，复查CT发现脑干出血增多。1例深昏迷患者考虑脑桥出血破入全脑室系统行双侧侧脑室穿刺外引流术，术后复查CT确诊小脑半球出血破入脑室。其余患者均保守治疗。

2结果

本组患者死亡27例，死亡原因23例中枢性呼吸循环衰竭，4例肺部感染。患者预后与脑干出血量关系较为密切。

3讨论

3.1高血压是脑干出血主要病因

脑干出血多发生于脑桥，常由于基底动脉供应脑桥的穿通动脉破裂所致。该穿通动脉从基底动脉的后面垂直发出，是突然变细的终末细小动脉，易发生破裂出血，也称出血动脉。本组44例出血以脑桥为主，血肿量大者波及中脑延髓，单纯中脑、延髓出血少见。35例患者有高血压史，起病时血压偏高26例，提示高血压动脉硬化是脑干出血的主要原因。但在治疗过程中还应注意其他少见出血病因如血管畸形、动脉炎、血液病、瘤卒中等。

3.2脑干出血常突然发病

可表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、头晕。出现一侧或双侧肢体无力、偏身或半侧面部麻木或后组脑神经麻痹表现。严重时可迅速出现深昏迷，呼吸节律改变，针尖样瞳孔，四肢瘫痪和双侧锥体束征阳性，高热，头眼反射和前庭眼反射消失等，结合病史、典型临床表现及头颅CT常可确诊。①轻型脑干出血由于出血量少，症状不典型，可能仅有眩晕、头痛、肢体乏力麻木、共济失调、呕吐等症状，应及时行头颅CT检查明确诊断，及时治疗。②治疗中注意监测神志、血压等指标，保持生命体征平稳。③常规头颅CT平扫后颅窝伪影较多，因此必要时行后颅窝薄层扫描或MRI检查以增加检出率，避免延误诊治。

3.3脑干出血预后影响因素

脑干出血患者病死率与患者血压、体温、白细胞计数、血糖的升高、意识障碍重、GCS评分低、出血量大、脑干变形、血肿破入脑室等有关。本组患者共死亡27例，死因为中枢性呼吸循环衰竭23例，肺部感染4例，血肿量>5ml患者全部病后24h内死亡，而16例1ml<出血量<4ml患者死亡9例(死因7例脑干功能衰竭，2例肺部感染)，因此我们认为中枢性呼吸循环衰竭是脑干出血的首要死因。出血量≤1ml的患者预后较好，脑干出血量>5ml时病死率为100%，提示出血量越大对预后影响越大，可能与其局部占位效应相对较大，更易造成脑干内各种重要神经核团及神经纤维损伤导致脑干功能衰竭有关。同时应加强呼吸道管理，注意排痰，有效防治肺部感染，加强各种管道的护理，预防再出血及压疮，保持肢体功能，早期康复护理、改善预后。对各种脑干出血目前无较有效的治疗方法，大部分医院仍采用保守治疗，但疗效较差。