眼科手术表面与球后麻醉比较的临床研究

眼科手术表面与球后麻醉比较的临床研究

戚德峰于凤华张庆分

临沂市沂水中心医院276400

摘要：目的探讨比较眼科手术表面与球后麻醉的可行性及安全性。方法回顾性分析2011年11月-2015年1月来我院进行眼科手术的患者600例，将300例眼科手术采取表面麻醉的患者设为观察组，将300例眼科手术采取球后麻醉的患者设为对照组，比较两组患者术中及术后的并发症。结果两组患者术中、术后发生并发症的概率并无明显差异，但是表面麻醉可以比较大的限度降低由于麻醉带来的术中术后并发症的发生率。结论眼科手术实行表面麻醉是安全可行的，且相较于球后麻醉，能最大限度地降低并发症发生率，临床值得推广应用。

关键词：表面麻醉；球后麻醉；并发症

在实行内眼手术时，常常采用全麻、眼球筋膜囊下注射麻醉、球后麻醉等方式以达到充分的眼球麻醉效果[1]。目前，国内常采用球后及球周麻醉下行内眼手术。本次研究旨在探讨比较眼科手术表面与球后麻醉的可行性及安全性，为临床应用提供理论依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月至2015年1月间我院眼科收治的300例眼科手术采取球后麻醉的患者作为对照组。所有患者中120例为白内障，其中男性76例，女性74例，年龄13至91周岁，平均（58.9±11.4）周岁，10例外伤性白内障，132例为老年白内障，8例为并发性白内障；160例为青光眼患者，男性103例，女性77例，年龄35至90周岁，平均（56.8±13.1）周岁，6例为新生血管性青光眼，171例为闭角青光眼，3例为并发性青光眼。15例白内障并发青光眼，10例晶体膨胀后继发青光眼，25例老年性白内障合并原发性闭角青光眼，16例角巩膜外伤，4例角膜穿孔伤。对照组患者选取我院2011年11月至2013年10月我院眼科收治的300例眼科手术采取表面麻醉的患者作为观察组，对照组患者中130例为白内障，其中男性89例，女性71例，年龄12至93周岁，平均（61.2±13.1）周岁，7例外伤性白内障，136例为老年白内障，17例为并发性白内障；156例为青光眼患者，男性96例，女性80例，年龄32至87周岁，平均（53.2±11.5）周岁，167例为闭角青光眼，9例为并发性青光眼。14例白内障并发青光眼，15例晶体膨胀后继发青光眼，21例老年性青光眼合并原发性闭角青光眼，7例角巩膜外伤，7例角膜穿孔伤。经分析两组患者性别、年龄、病情等一般临床资料间无统计学差异，因而分组合理，具有可比性。

1.2方法

所有表面麻醉组患者均使用0.5%爱尔凯因在患者内眼手术前进行麻醉，每5分钟麻醉一次，共麻醉3次；球后麻醉组患者使用3.0±0.5mL2%利多卡因进行球后麻醉，表面麻醉组患者麻醉5至30min，平均13.0±2.5min；球后麻醉组患者麻醉8至46min，平均16.1±3.4min，麻醉时间无显著性差异（P<0.05），两组患者选用相同的手术方案进行干预治疗[2，3]。

1.3统计学方法

本次研究中使用SPSS19.0数理统计包以统计学分析处理，使用百分比（%）表示计数资料，使用均数±标准差（±s）表示计量资料，前者行χ2检验后者t检验，若P<0.05则表明组间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组术中并发症比较

观察组有6眼后囊破裂，4眼由注吸导致，2眼由撕前囊膜导致。处理方式：4眼行前部玻切+201植入术，2眼人工晶体睫状体沟缝线固定，少数手术开始及电凝血时有疼痛感，个别眼球有压迫感，娩核不适感44眼，所有患者术中没有出现并发症。对照组有7眼后囊膜破裂，1眼眶内出血，处理方式：对于出血者立即停止手术，1月后再行手术。14例心脏患疾者行心脏监护，4例麻醉后出现恶心，给予止吐剂15分钟后再行手术。两组术式见表1。

2.2两组术后并发症比较

两组患者都有一定程度的角膜内皮水肿及虹膜反应，其中观察组组占42%，对照组为43.5%，两组无显著差异（P＞0.05），7天药物治疗，水肿均消失，两组患者都没有严重并发症（视网膜剥落、角膜失代偿等）产生。

3讨论

在实行内眼手术时常采用眼球筋膜囊下注射麻醉、球后麻醉及全麻对眼球进行充分麻醉，这些麻醉方法各有利处，但都会在术中及术后产生并发症。目前国内主要采用球周或球后麻醉实现内眼手术的麻醉[4]。球后麻醉是于脊髓注入麻醉剂，通过麻醉植物、运动神经和睫状神经节感觉来实现制动和镇痛作用，此方法容易使得眶内出血[5]。本次研究结果显示，两种麻醉方案的患者术中、术后发生并发症的概率并无明显差异，但是表面麻醉可以比较大的限度降低由于麻醉带来的术中术后并发症的发生率，与前人研究结果相一致[6]。综上所述，眼科手术实行表面麻醉是安全可行的，且相较于球后麻醉，能最大限度地降低并发症发生率，临床值得推广应用。

参考文献：

[1]张月琴，王丽娅，祝磊等.复方盐酸布比卡因注射液作为眼科手术麻醉用药的随机、双盲、多中心临床研究[J].中华实验眼科杂志，2013，31（8）：763-769.

[2]蔡瑞珍，李秋明.罗哌卡因与利多-布比卡因在眼科手术中作为球后麻醉剂的对比[J].中国实用眼科杂志，2013，31（5）：631-634.

[3]李凌，钟晓东，华远锋等.眼球筋膜囊下麻醉联合表面麻醉在眼科手术中的应用[J].国际眼科杂志，2009，9（8）：1609-1610.

[4]邱海江，高宗银.表面麻醉下小切口非超声乳化白内障手术中的疼痛分析[J].国际眼科杂志，2014，2：047.

[5]陈丽华，许福荣，伍雪芬，等.两种麻醉方式在胬肉切除加角膜缘干细胞移植术的效果对比[J].国际眼科杂志，2013，3：061.

[6]张占英.手法小切口白内障手术两种麻醉方法效果比较[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，34（10）：795-796.