无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析

无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析

田云

田云（四川省什邡市人民医院呼吸内科四川什邡618400）

【摘要】目的对无创呼吸机在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果以及推广价值进行分析与探讨。方法选择本医院在2010年1月至2011年12月之间收治的50例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在内科治疗的基础上采用BiPAP无创呼吸机经口鼻面罩正压通气治疗其呼吸衰竭，在治疗结束后对其治疗效果进行观察与分析，主要的指标包括动脉血PH，PaO2，PaCO2等在治疗前后的变化。结果采用无创呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗之后患者的PH，PaO2均有升高，同时PaCO2有下降，患者反应良好。结论无创呼吸机对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果是较为明显的，并且不会给患者造成很大痛苦，并发症少，患者接受程度高。

【关键词】无创呼吸机COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0088-02

慢性阻塞性肺疾病的发生与很多因素密切相关，给患者的日常生活带来很多不便。临床分析认为这种疾病的典型特征是气流受限[1]。如果患者患有此病，其气流受限表现为不完全可逆，并且呈现出进行性发展的趋势，一部分患者会最终由于气流受限发生严重的呼吸衰竭甚至死亡[2]。各种复杂原因所引起的肺通气或换气功能严重障碍是最为常见的导致Ⅱ型呼吸衰竭的主要病因。患有Ⅱ型呼吸衰竭的患者有效的气体交换的能力受到严重限制，常常会由于缺氧和二氧化碳潴留，导致一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。这些现象都是临床治疗过程中应该引起高度警惕的现象。无创呼吸支持是一种呼吸障碍的治疗方法，主要针对急、慢性呼吸衰竭患者[3]。本医院在2010年1月至2011年12月之间收治的50例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，现将使用无创呼吸机进行治疗的结果报告如下。

1.临床资料与方法

1.1患者的临床资料

所有患者均来自本医院在2010年1月至2011年12月之间收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，患者在入选之前都经过相关的检查认定符合中华医学会拟定COPD与呼吸衰竭的诊断标准。本次入选患者一共有50例，其中男性患者28例，女性患者22例。患者的年龄范围为54岁至79岁，平均年龄水平为56.3岁。将患者进行治疗之前的相关指标进行测定发现PaCO2为70～106mmHg，平均(72±8)mmHg；PaO2为38～62mmHg，平均(42±6)mmHg。

1.2治疗方法

所有患者在接受无创呼吸机治疗均是在进行常规内科治疗的基础上，治疗的主要方法为抗感染、平喘、祛痰、呼吸兴奋剂和低浓度氧疗等基本治疗[4]。在此基础上对患者实施无创呼吸机治疗，具体方法为给予患者鼻部或者面部罩双水平无创呼吸机(BiPAP)治疗。使用方法：在患者采取舒适体位的前提下，将呼吸机、管道和患者三者之间进行正确的连接，以保证治疗过程的顺利实施。选择模式为S／T模式，吸气压(IPAP)、呼气压(EPAP)及呼吸频率(Rate)的选择具有一定灵活性，要根据患者的实际情况进行选择，IPAP、EPAP量则应该小到大逐渐增加。本次试验根据大量的实验数据以及患者实际情况将其设置为IPAP从8～12emH20，EPAP从02cmH2O开始逐渐上调，IPAP维持在1420cmH20，EPAP维持在4～6cmH2O。氧浓度一般为29％33％。治疗时间10—14小时／天，一般连续3～5天脱机。

1.3观察相关指标

动脉血PH，PaO2，PaCO2。

1.4统计学处理与分析方法

采用SPSS软件进行数据分析，采用T检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2.结果

参加本次试验的50例患者中，有9例患者病情加重转ICU气管插管有创呼吸机治疗，其余患者均获得良好的治疗效果。将患者在治疗前后的动脉血PH，PaO2，PaCO2等相关指标进行对比发现，PH，PaO2均有升高，PaCO2有下降，效果是值得肯定的。

3.讨论

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的典型症状是患者出现不同程度的气道阻塞，肺泡弹性纤维破坏，肺泡壁毁损，在这些肺部组织病变发生的前提下肺组织弹性减退导致患者出现呼吸障碍。另外，还有的患者出现了呼吸肌疲劳导致的呼吸障碍，这主要是由于身体状况不良所引起的电解质紊乱、低氧、高碳酸血症和循环功能障碍等病理情况所导致的。当患者出现COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭时呼吸中枢的功能也会受到一定影响，对于缺氧和高碳酸血症的反应敏感性会降低。这种情况更容易发生在患者的急性加重期。

在这种情况下单纯的药物治疗效果不明显，并且诸如支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素及呼吸兴奋剂等药物治疗在使用过量时会导致严重的通气量提高，对患者极为不利。药物所引起的副作用主要表现在通气量提高会使患者的呼吸肌负荷加重，诱发呼吸肌疲劳；不容忽视的是药物治疗相对于无创呼吸机治疗其效果发挥具有滞后性，药物达到最大疗效所需要的时间一般较长。本组治疗的结果显示患者在使用无创呼吸机进行治疗之后动脉血PH，PaO2，PaCO2等相关指标得到较为明显的改善，并且这种方法操作简单、使用方便。

创呼吸机治疗治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的优势体现在从很大程度上降低了患者出现肺部并发症的概率，并且较好的保持了患者正常的吞咽、进食、咳嗽、说话等功能，有利于身体其他各功能的恢复。本文50例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗，均明显纠正了缺氧和二氧化碳潴留，改善了临床症状，避免了气管插管或切开及有创机械通气。无创呼吸机已成为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭急性加重的最有效治疗措施之一，经过临床研究我们发现，在使用无创呼吸机对患者进行治疗的过程中，可减少回心血量，减轻心脏前负荷，减少心室跨壁压，通过改善氧合，使心肌供氧量增加，减轻肺水肿。能降低PaCO2，减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院天数，降低病死率。对COPD合并慢性呼吸衰竭患者可适当放宽无创通气适应证，选择自主呼吸能与呼吸机配合，具有排痰能力，且无机械通气禁忌证者。同时尽早上机，及时帮助患者纠正呼吸肌疲劳，改善通气泵功能并促使咳痰，可有效地防止病情进一步恶化。在使用前应耐心向患者及家属说明使用（鼻）面罩的必要性、正确的配戴方法等，消除患者的恐惧心理，不断鼓励和安慰患者坚持使用呼吸机，提高依从性。（鼻）面罩大小及松紧舒适度，以增加舒适感，利于患者耐受。注意观察病情，注意湿化，指导患者间断咳痰以保证气道通畅，尽量用鼻呼吸，防止咽干、腹胀及痰栓形成，必要时置胃管排气，加强护理，均能更好提高疗效。在应用过程中若出现呕吐、严重的上消化道出血、低血压、心律失常时应及时停用。对极度危重的呼吸衰竭或无自主呼吸者，无创呼吸机尚不能替代有创通气。对呼吸道分泌物明显增多且引流不畅者宜尽早建立人工气道，进行有创通气。

总之，无创呼吸机对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果是较为明显的，并且不会给患者造成很大痛苦，并发症少，患者接受程度高。

参考文献

[1］薛晓英.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并II型呼吸衰竭的护理体会[J］.内蒙古中医药，2011，(23).

[2］李芳.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J］.临床肺科杂志,2012，(02).

[3］Betsuykau，.T，M.NishirnuLra，K.eybau，M.mino，.P、nge，5.Xu，nad.YKwakamai.1999.NeurtoPhilgranuleProetinsinbronehoalveolarlvaagofluidrfomsubjectswihtsubeliniealemPhysema，Am.J.ResPi.rCrit.CaerMed.，159:1985一199.

[4］SmaLIM，NieolasROCHE，etal.BalnaeeofMatriXMetalloProtease一9nadTissueIhnibitorofMetalloProtease一1orfmAlveolarMaeorPhagesinCigaretteSmokers.Am.J.ResPi.rCrit.CareMed.，Volmue162，Nmuber4，Oetober2000，1355-1360.