老年血管性痴呆患者临床特征及神经影像学分析

老年血管性痴呆患者临床特征及神经影像学分析

李辉杨艳萍张鑫晟黄兴

郴州市第三人民医院湖南郴州423000

【摘要】目的分析老年血管痴呆性病人临床常见症状和MRI、CT神经影像学结果。方法以90例老年血管性痴呆病例为对象，分别采用核磁共振（MRI）和电子计算机X射线断层扫描（CT）进行检测，比较两组检查结果。结果相比非痴呆患者，经MRI检查血管性痴呆病例额叶和颞叶等脑梗死率明显较高；经CT检查本组脑梗死总面积和白质病变率明显增高，差异性明显（P＜0.05）；痴呆病人脑梗死率、总面积和MMSE评分间呈明显正相关。结论VD包含多种形成机制，需认真分析VD病人的影像学特点，及早做出诊断，为临床治疗提供依据。

【关键词】：老年血管性痴呆；脑梗死；白质病变

[Abstract]：PurposeToanalyzetheclinicalsymptoms，MRIandCTfindingsofsenilepatientswithvasculardementia.Methods90casesofsenilevasculardementiacasesweredetectedbymagneticresonanceimaging（MRI）andelectroncomputedtomography（CT），andtheresultswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwithnondementiapatientsexaminedbyMRIvasculardementiacasesoffrontalandtemporallobeandcerebralinfarctionwassignificantlyhigher；afterCTexaminationofthisgroupofcerebralinfarctionareaandwhitematterlesionswassignificantlyhigher，thedifferenceobviously（P<0.05）；therewasasignificantpositivecorrelationwithdementiacerebralinfarctionrate，totalareaandMMSEscore.ConclusionVDcontainsavarietyofformationmechanisms，needtoseriouslyanalyzetheimagingcharacteristicsofVDpatients，makeearlydiagnosis，toprovideabasisforclinicaltreatment.

[Keywords]：Senilevasculardementia；Cerebralinfarction；Whitematterlesion

急慢性缺血性、缺氧性等脑血管病症，均可损伤患者脑组织，导致高级神经、认知障碍为主要表征的血管性痴呆（VascularDementia，VD）[1]。现代人的生活质量在改善，脑血管病并发症率显著上升，VD发病、病死率也较之前有所变化，并成为心血管和肿瘤性病症之后的第三类致死疾病。临床发现，老年VD极可能引起认知障碍，占比约为20%-50%，对老龄人及其家庭的生活质量有很大影响。本研究通过对老年人VD提供MRI、CT两项神经影像学诊断，其结果分析如下：

1资料与方法

1.1对象

抽取2013年4月-2014年4月，我院神经内科90例脑血管患者。男性、女性分别为41、49例，年龄54-87岁，平均68.35岁。疾病史：25例患者伴糖尿病，13例患者伴高血压病，19例患者伴房颤，14例患者吸烟酗酒，36例患者血脂抽验异常。根据MMSE（Folstein精神状态检查）量表评分，分成常规组（非痴呆患者）与VD组；常规组共40例，男性、女性分别为22、18例，年龄55-85岁，中位68.21岁；VD组共50例，男性、女性分别为30、20例，年龄56-87岁，中位71.02岁。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2诊断标准

针对VD，主要分为下列诊断指标：①脑血管病变：临床特征、CT或MRI等检查结果，符合脑血管病变。②痴呆：脑血管病变后90d内，患者伴智力下降、反应迟钝等表现。采用MMSE量表评定痴呆，根据是否接受教育及时长进行评分，接受教育者≤17，6年以下者≤20，6年以上者≤24分。排除条件：①痴呆多由颅部损伤或者占位性病变导致；②精神或其他类型障碍等；③并肝脏、肺部等脏器衰竭或者代谢紊乱现象[2]。

1.3影像学检查

1.3.1CT检查

对全部患者采用64排螺旋CT（西门子，SOMATOMSensation64）扫描患者的头颅，电流：250mA，电压：120kV，取眦耳线为基线，扫描为10mm厚。结合CT影像并利用配套软件，分析患者的白质病变情况和脑梗死面积。

1.3.2MRI检查

对MRI检查耐受性强的患者，选择西门子MAGNETOMESSENZA1.5T扫描其头颅，并统计病变位置、个数。

1.4统计分析

主要利用了SPSS10.0录入系统，用（x±s）代表计量数据，用t加以检验；用%代表计数资料，用卡方检验组间比，以P＜0.05，表明两组存在明显差异。

2结果

2.1MRI检查

相比非痴呆患者（常规组），VD组额叶、顶叶以及颞叶皮层下等脑梗死率显著上升，存在显著差异性（P＜0.05），其他部位梗死率未见明显差异（P＞0.05），见表1。

3讨论

血管性及其相关因素诱发的认知功能障碍，均被称为血管性认知功能障碍（VCI），认知障碍非痴呆（VCIND）、混合型痴呆以及血管性痴呆（VD）。根据现有研究，VD分为多种形成机制，急性脑缺血可导致脑组织坏死、小血管硬化等病变、脑缺血引起白质受损，从而诱发神经信息非正常传导。上述机制均会使患者丢失神经元、神经元间联络不畅，引发VD症状或认知功能下降[3]。

现代神经影像学技术的进步，为临床诊断VD提供了参考依据。相比其他影像学检查，MRI有着极高的软组织分辨率，且能从多个参数、角度予以成像。与此同时，MRI脉冲序列还可较好地提供水弥散和组织灌注相关信息，质子像、T2加权像和FLAIR像可呈现1mm大小的白质病变或者是缺血性损伤部分。针对VD动脉硬化性、多灶性痴呆两种疾病，MRI具有较好的检测能力，能够准确体现脑梗死灶、白质病灶个人及其具体位置。有学者通过对VCI患者展开研究，发现脑萎缩极为明显，且多发性梗死灶和白质病变明显上升。本研究中，就通过对VD患者进行颅部MRI扫描，结果得出：相比非痴呆患者，VD额叶、顶叶和颞叶皮层下等脑梗死率明显上升，表明上述部位梗死率同认知障碍、减退显著相关。

VD严重性与脑部病灶容积相关。本研究中，相比非痴呆患者（常规组），VD组脑梗死面积、白质变化占比均有所提升，存在明显差异性（P＜0.05）。CT成像可观察到皮质下多发性小梗死灶；皮质下梗死率和梗死面积，同VD患者自身的认知功能衰退程度有很大关联。但，本组未见白质病变率和智能下降程度存在关联，推测和病例样本少有关。

总之，VD包含多种形成机制。为此，需认真分析VD病人的影像学特点，及早做出诊断，为临床治疗提供依据。

参考文献：

[1]王代娣.老年血管性痴呆26例诊治体会[J].中国医药指南.2011（27）

[2]李学彬.北方老年血管性痴呆的治疗与预防[J].中国医药指南.2011（28）

[3]方芳，蒋安杰.血管性认知功能障碍早期诊断的研究进展[J].重庆医学.2013（18）