胎儿肢体及手足畸形产前超声诊断及图像分析

胎儿肢体及手足畸形产前超声诊断及图像分析

张军辉

湖南省妇幼保健院湖南长沙410008

【摘要】目的：分析胎儿肢体及手足畸形产前超声诊断及图像特征。方法：针对4000例孕妇及胎儿进行二维超声检查、三维超声检查、连续顺序追踪超声法检查，观察肢体及手足发育情况，对比分析声像图与诊断结果，判断肢体及手足畸形。结果：经过检查发现，70例胎儿存在肢体畸形现象，其中40例胎儿存在手足畸形现象。产前超声图像特征表现：①裂手裂足畸形22例，以胎儿手足粗大、掌心分裂为主要超声图像表现。②足内翻18例，以足底内收、不随胎动而变化为主要超声图像表现。③骨发育不良30例：骨发育不全6例，以肱骨短小、股骨短小为主要超声图像表现；肢体-体壁综合征4例，以肢体发育不全、胸腹壁发育不全、内脏外翻为主要超声图像表现；桡骨缺失10例，以无桡骨、耻骨短小、手腕呈角状为主要超声图像表现；前臂缺失10例，以未发现前臂为主要超声图像表现。70例肢体畸形胎儿中染色体异常4例。从总体来看，手足畸形占比高于肢体畸形。结论：孕妇产前需要重视超声检查，以及时筛出畸形胎儿，降低畸形胎儿漏诊率和误诊率。

【关键词】胎儿肢体畸形；胎儿手足畸形；产前超声；诊断；图像

伴随医疗水平不断提升，胎儿畸形检出率也越来越高，但一些肢体及手足畸形未及时发现，则会给家庭造成严重伤害，同时会加重社会负担，另外还会影响胎儿脏器发展，尤其是手足畸形，会对泌尿系统、神经系统产生严重影响[1]。因此需要注重产前检查，通过产前超声检查可以降低畸形胎儿出生率，提高诊断率[2]。基于此，本文针对4000例孕妇及胎儿进行二维超声检查、三维超声检查、连续顺序追踪超声法检查，分析胎儿肢体及手足畸形产前超声诊断及图像特征，报告见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2012年1月至2018年8月于我院开展产前检查的4000例孕妇，年龄最大为40岁，最小为20岁，年龄均值为（26.3±3.3）岁，孕周最多为30周，最少为15周，孕周均值为（20.3±3.3）周。

1.2方法

针对4000例孕妇及胎儿进行二维超声检查、三维超声检查、连续顺序追踪超声法检查，通过彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设置为3.5-5.0MHz，选择侧卧位或平卧位，先通过常规超声系统进行检查，先对胎儿周身基本情况进行检查。之后对四肢及双侧手足进行检查。具体方法如下：沿着四肢肢体长轴按照从近端至末端的顺序进行连续追踪扫查，先给予肢体长轴切面追踪扫查，再给予肢体短轴切面追踪扫查，对两侧耻骨、肱骨、胫骨、股骨、腓骨、桡骨进行逐一检查，对每一侧肢体长骨形态、姿势、结构、活动情况、位置关系、长短、数目进行仔细观察，对每个肢体进行连续顺序追踪扫查，避免出现漏检现象。①上肢扫查方法：选择横切面，对胸腔进行观察，将背部肩胛骨显示出来，沿着肩胛骨肩峰方向通过声束平面进行追踪扫查，将胎儿这一侧巩固短轴切面显示出来，之后对探头进行旋转，将肱骨长轴切面显示出来，并对其长度进行测量。之后沿着上肢自然伸展方向，对前臂尺骨纵切面、桡骨纵切面显示出来，在前臂显示之后，再次旋转探头，对前臂横切面进行观察，对前臂尺骨、桡骨进行进一步确认，之后探头继续向前，对前臂末端进行扫查，将手腕、手指、手掌、掌骨、指骨显示出来，并对手姿势及与前臂位置关系进行观察。②下肢扫查方法。先对胎儿盆腔进行横切面检查，将髋骨显示出来，沿着一侧髋骨确定其股骨长轴切面，并对其长度进行测量，之后沿着下肢自然伸展方向，对小腿胫骨以及腓骨长轴切面进行追踪显示，之后对探头进行旋转，对胫骨与腓骨横切面进行观察，之后对探头进行旋转，纵向扫查小腿，直至足底部，对足形态、足与小腿关系、足趾形态及数目等进行观察。如果发现手足姿势异常现象，则需要对手足周围是否存在胎体、胎盘、子宫壁等部位压迫进行观察，且对手足运动至少观察2次以上，若姿势异常，并未随肢体运动而运动，经过多次扫查均表现出相同声像特征，则说明手足姿势异常。

1.3临床观察指标

针对超声检查结果为肢体及手足异常的孕妇进行追踪随访，直至产后，并对照分析产前超声结果与X线检查结果、产后胎儿标本，总结分析肢体及手足异常的产前超声声像图特征。

2结果

经过检查发现，70例胎儿存在肢体畸形现象，其中40例胎儿存在手足畸形现象。产前超声图像特征表现：①裂手裂足畸形22例，以胎儿手足粗大、掌心分裂为主要超声图像表现。②足内翻18例，以足底内收、不随胎动而变化为主要超声图像表现。③骨发育不良30例：骨发育不全6例，以肱骨短小、股骨短小为主要超声图像表现；肢体-体壁综合征4例，以肢体发育不全、胸腹壁发育不全、内脏外翻为主要超声图像表现；桡骨缺失10例，以无桡骨、耻骨短小、手腕呈角状为主要超声图像表现；前臂缺失10例，以未发现前臂为主要超声图像表现。70例肢体畸形胎儿中染色体异常4例。从总体来看，手足畸形占比高于肢体畸形。

3讨论

现阶段，胎儿生长畸形发生率低，在骨骼畸形中，肢体发育畸形是一个类别，我国该类别畸形发生率为0.2%，但在所有出生缺陷中，其占比达到5%[3]。胎儿肢体畸形发生率仅次于唇腭裂、中枢神经系统畸形，尤其是染色体异常引起的胎儿肢体畸形比较常见，同时染色体异常胎儿出现肢体及手足畸形的概率明显高于普通胎儿，胎儿畸形严重影响新生儿出生质量，同时影响其生存质量，所以需要重视孕妇产前检查[4]。

现阶段，针对孕妇产前检查通常以超声检查为主，通过此种检查方式可以降低漏诊率和误诊率，使胎儿肢体及手足畸形检出率提高[5]。现阶段，医疗水平不断进步和发展，连续顺序追踪超声法得到广泛应用，特别是在孕妇产前检查中，可以使胎儿肢体畸形检出率提高，另外声像图像也为医生临床诊断提供了支持，因此需要深入进行研究[1]。

在本次研究中，针对孕妇开展二维超声检查、三维超声检查、连续顺序追踪超声法检查，结果发现有1.8%的胎儿存在肢体畸形现象，其中57.1%的胎儿为手足畸形。产前超声图像特征表现主要包括裂手裂足畸形、足内翻、骨发育不良，其中骨发育不良又包括骨发育不全、肢体-体壁综合征、桡骨缺失、前臂缺失。另外，70例肢体畸形胎儿中染色体异常4例。从总体来看，手足畸形占比高于肢体畸形。由此可见，孕妇产前检查非常有必要，同时在产前检查过程中，需要注重产前超声系统筛查，将超声成像系统和连续顺序追踪超声法结合起来，可以发现胎儿畸形情况，对孕妇产前检查有重要意义[6]。

结语：

孕妇产前需要重视超声检查，以及时筛出畸形胎儿，降低畸形胎儿漏诊率和误诊率。

参考文献：

[1]严稳开，周静.采用二维、三维超声及连续顺序追踪超声法对胎儿肢体畸形产前超声诊断分析[J].中国医刊，2016，51（03）：90-93.

[2]李彦珍.胎儿肢体畸形产前超声诊断方法与评估[J].基层医学论坛，2016，20（21）：2951-2952.

[3]张丽丽.胎儿肢体畸形产前超声诊断的价值分析[J].中国医药指南，2016，14（11）：114-115.

[4]张波芸，刘新.产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值分析[J].临床医学研究与实践，2017，02（15）：131-132.

[5]刘宏雄.产前超声检查胎儿肢体畸形临床诊断价值研究[J].陕西医学杂志，2016，45（07）：829-831.

[6]刘纪.产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（11）：213-216.