急性阑尾炎诊断体会

急性阑尾炎诊断体会

杨文良

杨文良(厦门大学附属第一医院杏林分院急诊外科福建厦门361000)

【摘要】急性阑尾炎是临床常见病，多发病，以转移性右下腹痛及麦氏点的固定压痛为主要特征。

【关键词】急性阑尾炎诊断

【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）32-0261-01

急性阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症之一，任何年龄均可发病，以20～40岁发病者居多，占外科住院病人的10%～15%[1]。因此，阑尾炎的正确诊断与治疗仍然具有重要的临床意义。但临床上对该病的诊断却存在一定的盲目性，再加上急性阑尾炎为多发病、小毛病，易被医生轻视，故误诊率较高。因此如何正确诊断具有重要的临床意义。现结合临床，谈一点自己的体会。

1、转移性右下腹痛

急性阑尾炎的诊断有一定的主观性。诊断急性阑尾炎的主要依据病史、体征及血常规，但均非直接诊断，亦非阑尾炎的特有症状，因此急性阑尾炎有较高的误诊率，临床上要抓住阑尾炎的特征性表现－转移性右下腹痛，约有60%～70%的患者依此主诉来就诊，在询问病史时不仅要注意了腹痛的“转移性”而且要特明注意“转移”的时间。黄家驷认为腹痛转移是梗阻发展到感染成立，需要一定的时间，一般不少于2h［2］。据文献报告70%～80%的急性阑尾炎都有典型的转移性右下腹痛，但这种“转移”一般需几个小时，最长的有1～2日，如仅为几分钟或十几分钟就由上腹部转移至右下腹，阑尾炎的可能性就很小。但部分病例发病开始即出现右下腹痛，为持续性疼痛，并有相当部分患者发病时伴有恶心和腹泻。因此，在症状学上，腹痛和胃肠道症状仍是阑尾炎诊断首先要抓住的要点。因此，抓住这些临床表现的要点、仔细认真正确的理解“转移性右下腹疼痛”也是减少误诊的一个措施。

2、麦氏点的固定压痛

（1）疼痛位置是固定的

在体征上，几乎所有的病例都有麦氏点的固定压痛。特别要强调的是，疼痛的部位应是固定的，阑尾炎的压痛点始终在一个固定的位置上，如是体检时患者疼痛部位不固定，一会儿腹部这边痛，一会儿那边也痛，一般不是阑尾炎的表现。

（2）疼痛的性质为躯体性疼痛

由于阑尾炎症发展波及腹膜壁层，程度剧烈，表现为体检触诊压痛时，患者马上感到剧烈疼痛，拒按，伴有反跳痛及肌紧张，这是外科性疼痛的表现，有别于内脏性疼痛，其表现为喜按，触诊压痛时，患者有时还要想一会儿才告诉你会痛，且部位不确切。

（3）疼痛的部位

部位以右下腹居多，但也可出现在腹部的其他区域，这主要与阑尾的位置有关，阑尾的长度和大小不一，其尖端指向也不同，在患阑尾炎时其疼痛的部位也可在腹部不同的位置。大部分阑尾位于右下腹，亦有相当部分高位阑尾位于肝下，所以，出现右肝下疼痛要考虑到肝下高位阑尾的可能性。腰大肌试验阳性多提示阑尾位于腹膜后，而部分病例尿常规检查可见红细胞，需注意与泌尿系疾病鉴别。儿童和老人由于其体质的特殊性，一旦出现阑尾炎，多数表现不典型，鉴别时有困难。

综上所述，笔者认为在诊治阑尾炎问题上，首先要有较好的理论知识，要具备一定的外科技术的技术人才。阑尾炎看似简单，其实并不简单，造成阑尾炎的病因似多方面的。因此，在对待每例阑尾炎患者，应当全面考虑，综合分析，慎重手术，术前进行腹部B超，纤维结肠镜或钡灌肠检查，是可以及时发现问题的，这也是避免阑尾炎误诊误治的重要手段。手术过程中必须要有一定外科临床经验的医生把关，这是尽量减少阑尾炎误诊、漏诊的关键所在。

参考文献

[1]王吉甫主编.胃肠外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000，982-984.

[2]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷.外科学（第5版）.北京：人民卫生出版社,1996；1234.