羟基磷灰石义眼台植入术临床观察

羟基磷灰石义眼台植入术临床观察

刘海峰

齐齐哈尔市五官医院黑龙江齐齐哈尔161005

【摘要】目的：观察眼内容物剜除Ⅰ期羟基磷灰石义眼台眶内植入临床效果。方法：用自体巩膜壳包裹义眼台Ⅰ期植入眶内18例（18眼）。结果：随访4个月～2年，除1例术后结膜切口裂开义眼台暴露外，余17例均无义眼台暴露、术后感染及排斥反应等并发症发生。结论：羟基磷灰石义眼台眶内植入术，术后效果好，眼睑饱满度及义眼活动度良好，应用前景好。

【关键词】羟基磷灰石义眼；巩膜包裹HA；临床观察；植入术

【中图分类号】R779.64【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-123-01

近十年来,眼球摘除或眼内容物剜出术后植入羟基磷灰石(hydroxyap-atite,HA)义眼台经过临床应用已被广大医生及患者所接受。羟基磷灰石义眼台以其近似人体网织骨的超微结构,良好的生物相容性及较强的抗感染能力而被广泛应用于眼科临床。由于HA球体很轻,不易下坠而造成上睑凹陷,并发症少,活动良好、疗效稳定且持久,且便于安装活动义眼。可见,羟基磷灰石义眼台是目前最常用的植人体,广泛应用于眼眶整形中,具有良好的临床效果。

1资料与方法

1.1临床资料:本组病例18例18只眼,均行羟基磷灰石义眼台植入术,男13例,女5例,年龄17-45岁,其中其中眼外伤患者7例，角膜溃疡穿孔3例，眼球萎缩3例，绝对期青光眼2例，角膜葡萄肿3例。所有患者均无光感。其中I期置入1例，为眼外伤眼球萎缩。Ⅱ期置入17例，为眼球摘除术后3月～6年,2例为眼内容物摘除术后。

1.2手术方法

植入材料：全部采用天然海珊瑚加工而成的多孔羟基磷灰石义眼台，内联孔径200μm、或500nm，直径分别为18mm、20mm、22mm。并采用薄壳仿真义眼片。

手术方法：常规消毒铺巾，球后阻滞及结膜下浸润麻醉，沿角膜缘360°剪开球结膜，分离4条直肌，在内直肌止端预置缝线，并剪断内直肌，以内直肌为支点剪断球后视神经血管束，压迫止血并将内直肌断端原位缝合。沿角膜缘剪除角膜，彻底清除眼内容物及葡萄膜组织，2%碘酊烧灼巩膜内壁，75%酒精脱碘，直肌间隔处自前向后“花瓣样”剪开巩膜壁，并剪除后极部巩膜壳，根据A超测得眼轴长度，取大小适宜义眼台，用塑料纸包裹，自巩膜壳内植入义眼台至肌锥内，取出塑料纸，将巩膜瓣上下、内外重叠，5-0可吸收线缝合巩膜及筋膜，5-0丝线连续缝合结膜囊，放置义眼模后绷带加压包扎。术后绷带加压2天，术后5天全身应用抗生素及激素，7天拆除球结膜缝线，术后20天放置薄壳义眼片。

2结果

本组18例，随访4个月～2年，1例患者术后7天，拆除球结膜后球结膜裂开，少许义眼台暴露，即取自体唇黏膜移植结膜囊后痊愈，其余患者无1例发生切口裂开、义眼台暴露、术后感染及排异反应。放置义眼片后眼球饱满度好，眼睑启闭自如，义眼活动灵活，逼真。无眼睑退缩及结膜囊狭窄。

3讨论

羟基磷灰石义眼台是一种较理想的眼窝重建眶内植入材料。它生物相容性好,无毒性,无致敏性。HA为钙磷的复合体,是构成人体骨骼、牙齿等硬组织的主要无机元素。特殊的化学方法处理成为内联多孔体,类似人类的构质骨,呈海绵状,有利于纤维组织及新生血管生长,能与眶内软组织形成一个纤维血管组织内联的相容整体。经观察植入2～3个月后,即有新生血管长入孔中,渐渐成为躯体的一部分,很少出现排斥反应,是目前较理想的植入体。

义眼台植入方法较多,但我院采用的这种手术方法,其要点是:①义眼台植入时一定要放够深度。②巩膜壳包裹义眼台要严密,缝合时要牢固,并要有一定的重叠。缝合球筋膜和结膜时一定不能有张力。③球内剪断神经时要尽量前拉多剪,且不能伤及眼外肌。④植入HA义眼台大小要合适。基本术式的优点是:①采用眼内容物除去,球内视神经剪断,巩膜花瓣式形成,不损伤眼外肌,且保持了其功能及原有位置。保证了义眼台包裹的牢固性,简化了手术过程,术后效果良好。②充分利用了自体巩膜,解决了包裹材料匮乏及排斥问题。花瓣状形成后,前方将义眼台遮盖,后方敞开,有利于血管及新生组织的长入,达到义眼台与眶内组织的整体相容。③植入后的义眼台基本接近了原有眼球的生理位置,6条眼肌均不受损伤,维持了巩膜外原附着处,利于术后眼球的运动。义眼台半园形前突术后带动义眼台活动更加良好,解决了Ⅱ期打孔栓钉植入的问题。④术中行巩膜壳内视神经剪断,有利于巩膜成形,葡萄膜刮除,消除了发生交感性眼炎的潜在因素。但是缺点是对于全眼球摘除无自体巩膜的患者不适用。

以往的眶内植入物一旦球结膜裂开、义眼台即脱出，而羟基磷灰石因其血管化，可在眶内成活，所以球结膜裂开仍有自行修复的可能，故对较小的裂开（5mm之内）可不做处理。对于中度暴露（6～10mm）的义眼台笔者将暴露的义眼台刮磨，使其变小，减小眼球筋膜，结膜的张力，取得了满意的术后效果。刘学仁等学者对于中度义眼座暴露用此方法也取得了很好的疗效，可供临床医生参考。

参考文献

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