外科手术患者麻醉护理

外科手术患者麻醉护理

马宝萍郭艳萍

马宝萍郭艳萍(内蒙古锡盟医院外2科026000)

【摘要】目的总结了十五年来护理过的手术麻醉患者，全麻195例，腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）60例，连续硬膜外麻醉692例，局麻86例。术前配合、术后观察护理体会，其中1例，出现肺不张，经抢救恢复，5例腰麻患者术后头痛，4例术后躁动,10例发生尿潴留，其余均顺利度过麻醉期，效果满意。

【关键词】手术麻醉护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0277-01

麻醉是人类为解除伤痛而不断努力的结果，是外科治疗的重要组成部分，没有良好的麻醉，很难想象会有良好的手术效果。麻醉护理可早期发现处理并发症，改善病人焦虑或恐惧对保证病人安全，使之平稳度过麻醉期和手术具有重要意义。［1-3］本人在15年来外科护理工作中，总结了各类麻醉术前、术中、术后护理体会,现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组年龄3--91岁,全麻195例；其中5岁以下小儿分离麻醉10例，多发伤失血性休克89例，胸部手术96例。蛛网膜下腔阻滞60例；其中肛肠手术52例，下肢手术8例，连续硬膜外麻醉692例，其中胆囊切除手术292例，前列腺电切术198例，其它腹部手术202例；局麻86例。

1.2治疗及转归

1例患者全麻后出现肺不张，经抢救恢复，5例蛛网膜下腔阻滞麻醉出现术后头痛，4例术后躁动，10例发生尿潴留，其余均顺利度过麻醉期效果满意。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

术前心理护理对保证病人安全，使之平稳度过麻醉和手术有重要意义，患者入院时对医院环境陌生，责任护士应热情接待患者，介绍病区环境及同室病友，介绍主管责任医生，责任护士，以消除其陌生感，通过与病人交流，了解患者的病情和心理社会状态，向患者介绍麻醉和手术过程及必要性，以便发现病人现有和潜在的护理问题，增强病人的应对和适应能力，消除恐惧焦虑心理。

2.1.2术前评估

详细了解患者年龄，性格特征，有无特殊嗜好（如烟酒史和药物成瘾史），有无呼吸，心血管系统疾病,既往有无手术麻醉史，是否应用降压药、激素、强心药、利尿药,家族中有无过敏性疾病史等,有无脊椎畸形或骨折以及心理和认知状态,对有吸烟者应尽早戒烟,有肺部感染者及时控制感染,有高血压者平稳控制血压,有过敏史者用红笔在病历,床尾卡作好标识。

2.1.3术前访视

与医生，麻醉师沟通，知晓患者将采取的麻醉方式，重点讲解实施麻醉方法，麻醉时的体位要求及配合方法，将手术方法及选择这种麻醉的必要性和优点向患者及家属讲解清楚，查阅病历,了解药物过敏试验结果,有无术前用药。

2.1.4禁食

常规术前8小时禁食，2小时禁饮，以防麻醉后食物返流造成窒息。

2.2麻醉配合

患者进行手术前半小时遵医嘱肌内注射麻醉术前用药，入手术间后作大血管静脉穿刺术，进行安置体位前的解释，协助患者摆放要求体位，嘱其不要移动身体。术中患者身体裸露，消毒液刺激，加上心理的恐惧，多数会有寒颤。要注意为患者保暖，安放体位时动作应轻柔缓慢，各种衬垫物和支撑物安放合理。［4］

2.3术后护理

病人进手术室后，依照所采取的麻醉备好床单元及抢救药品、器械。病人由手术室推回病房,要正确搬运患者到床单位,动作协调一致，有呕吐可能者头侧倾，安置适当体位,及时为患者保暖,测量生命体征，确保静脉，动脉,气道,引流等各管道妥善固定。

2.3.1局麻护理

局麻术后一般无需特殊护理，门诊患者告知病人如有不适立即就诊，住院患者若有不适及时按呼叫仪。

2.3.2椎管内麻醉护理

椎管内麻醉术后至少保证两条静脉通路，根据血压调节输液速度，遵医嘱使用多巴胺，麻黄碱等升压药物。恶心，呕吐者吸氧，升压，遵医嘱使用胃复安10mgim，并注意查看是否带镇痛泵，电子泵，带泵者要妥善固定，确保通畅。

2.3.2.1蛛网膜下腔阻滞术后典型的头痛发生在术后6-12小时，病人术后第一次抬头或起床活动时，疼痛位于枕部，顶部或颞部，呈搏动性，抬头或坐起时加重。［5］术后为患者安置去枕平卧位6小时，嘱患者勿抬头，保证术后至少2000毫升液体量。

2.3.2.2椎管内麻醉尤其是下腹部，肛门或会阴手术患者，极易发生术后尿潴留，预防措施:术前积极治疗膀胱，尿道炎症，锻炼床上排尿，进手术室前排空膀胱，术后勤接尿，必要时热敷下腹部膀胱区，听流水声，肛门或会阴部术后切口疼痛及时止痛，我院肛门术后患者口服中草药竹叶10g,灯芯草10g,也取得了一定预防效果，对上述措施均无效，膀胱高度充盈者遵医嘱行无菌导尿术。

2.3.2.3硬膜外阻滞术后留置导管者，要观察导管有无折断，穿刺点周围有无红肿，出血。

2.3.3全麻护理

全麻患者观察意识是否清醒，能否根据指令配合睁眼，开口，握手，呼吸频率是否正常，有无舌后坠，呼吸道有无分泌物。除按椎管内麻醉护理外还应注意以下几点。

2.3.3.1全麻术后呼吸系统并发症占麻醉总并发症70%。［6］预防措施：术前戒烟，积极治疗呼吸系统疾病，指导正确深呼吸咳痰方法，卧床病人或无力咳痰者，定时更换卧位，拍背咳痰，保证每日至少2000毫升饮水量，遵医嘱雾化吸入，必要时吸痰。胸腔术后患者有效镇痛后深呼吸咳痰。

2.3.3.2小儿分离麻醉术后患者，去枕平卧，头偏向一侧，及时吸氧，苏醒期躁动，要适当约束，设专人看护，防止导管脱出或坠床等意外。

2.3.4确保病室安静，做好心理护理及术后告知。

3.小结

各类手术都伴随着不同的麻醉方式,护理实践证明,做好术前、术后患者的评估,心理护理,麻醉护理,可以让患者减少痛苦,杜绝术后并发症，更好配合治疗护理。

参考文献

[1-6]曹伟新.外科护理学第三版.2005.5:31-48.