外科基础在计划生育技术服务中的重要性

外科基础在计划生育技术服务中的重要性

罗廷彪

罗廷彪（云南省普洱市宁洱县计划生育服务站665100）

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0158-02

【摘要】目的探讨外科基础在计划生育技术服务中的重要性。方法分析300例计划生育技术服务项目汇总资料，总结计划生育技术服务中并发症的发病率与外科基础的重要性。结果300份资料中计划生育技术服务项目放置/取出宫内节育器96例并发症发生率3.125%，人工终止妊娠术-流产67例并发症发生率2.985%，输卵管结扎术137例并发症发生率2.189%结论提高外科基础水平，可以降低并发症，降低手术风险，减少医患纠纷，更好的为患者服务，为计生工作做出应有的贡献。

【关键词】外科计划生育技术重要性

计划生育技术服务是人口和计划生育工作的一个重要部分，其核心任务就是树立以人为本的服务理念，围绕避孕节育服务、出生缺陷干预、生殖道感染干预三大工程[1]。根据节育术的手术不同，要求我们施术者必须要正确掌握好各类手术的适应证和禁忌证，切实保证各类手术的安全性、有效性和操作规范性，减少计划生育各类手术事故的发生，维护患者的权益，为患者提供安全有效的计划生育技术服务。现就300份计划生育技术服务项目汇总资料及其并发症与外科技术水平的关系分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取近10年来在我县计划生育服务站施行计划生育技术服务项目的300份病例资料。其中放置、取出宫内节育器96例，人工终止妊娠术-流产67，输卵管结扎术137例，年龄18～45岁，平均年龄28.6±3.4岁。

1.2方法将300份计划生育技术服务病例资料进行分类总结分析。

2结果

在300份资料中96例放置/取出宫内节育器中子宫穿孔1例，感染2例。67例人工终止妊娠术-流产中因不全流产大出血2例。137例输卵管结扎术中膀胱损伤1例，肠管损伤1例，输卵管系膜血管损伤出血1例。

300份计划生育技术服务病例中异常汇总资料分析表

分组病例数有并发症例数并发症发生率%

放置/取出宫内节育器9633.125

人工终止妊娠术-流产6722.985

输卵管结扎术13732.189

3讨论

在早期社会，人类普遍认为人口就是社会发展的直接推动力量，实行计划生育有利于缓解资源有限性和人口增长无限性之间的矛盾[2]。计划生育技术服务项目包括发放避孕药具；孕情、环情检查；放置、取出宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查；人工终止妊娠术及技术常规所规定的各项医学检查；输卵管结扎术、输精管结扎术及技术常规所规定的各项医学检查；计划生育手术并发症诊治。对于计划生育技术服务项目中所涉及的侵入性操作如放置、取出宫内节育器、人工终止妊娠术以及输卵管结扎术、输精管结扎术都有涉及外科基础操作技术。避孕放置、取出宫内节育器尽管是计生技术中的小手术，据报道，不同医院子宫穿孔的发生率不同国内发生率0.05%～0.88%，国外发生0.09%～0.2%[3]，本组病例放置/取出宫内节育器96例中有1例取出宫内节育器时导致子宫穿孔，2例发生感染，总并发症的发生率为3.125%，子宫穿孔的发生率1.041%高于国内发生率，这主要原因是该例患者多次妊娠，术者经验不足。对于放置/取出宫内节育器为非直视性操作如果术者对各种高危因素缺乏认识和重视，或手术经验不足，患者有多次妊娠史，产后子宫复旧差等因素，子宫位置曲度异常等原因就易发生子宫穿孔。引起感染或者大出血进而威胁生命。如果子宫穿孔因及时修补。高危因素者终止妊娠可选择药物尽量采用米非司酮配伍米索前列醇进行流产[4]，可防止子宫穿孔。人工终止妊娠术-流产67例中有2例因不全流产引起大出血并发症的发生率2.985%。137例输卵管结扎术中脏器损伤3例，并发症的发生率2.189%。其中膀胱损伤1例，主要是切口过低导致。膀胱损伤是最常见的脏器损伤，术者外科解剖层次不熟悉，术者手术切口过高、过低均增加子宫复位和提输卵管的难度。操作不熟练过分盲目操作。一旦误伤膀胱，应进行立即修补，一般用0-2可吸收线间断缝合两层，内层为黏膜层。外层为肌层包埋黏膜缝合线，术后放置导尿管并留置一周。肠管损伤损伤1例，主要原因是麻醉效果不好，肠管较鼓且患者以前患有慢性盆腔炎，肠管与腹壁粘连直视度不够。此类损伤常见于术前受术者未禁食，肠管较鼓，紧贴腹膜之下，或粘连腹壁。腹膜切开时随即损伤。在切开腹膜时夹住的组织要少，这样能使已夹的肠壁滑脱，每次钳夹时一定要虚扣而轻柔。如操作损伤肠管，应及时发现及时处理。纵行裂口行横向缝合，可以减少肠管狭窄。术后行外科胃肠道手术处理。输卵管系膜血管损伤出血1例，系操作时用力过猛且术中暴露不好导致。此类多因术中操作粗暴提管时用力过猛，强拉强扯。防止反复操作，扎管在峡部无血管区，发现损伤出血，找明原因及时缝扎止血。还有输卵管断裂妇科炎症、输卵管结扎术后再孕、输卵管结扎后异位妊娠等并发症虽为发生,但是这些并发症在小切口暴露不清、麻醉效果差疼痛刺激等动作粗暴或业务不熟悉，提管方法不当，均可造成输卵管断裂。再孕报道其发生率约为1.34%。分析再孕原因有：手术操作中盲目追求小切口或速度而造成手术失误，误扎其它组织如输卵管系膜或圆韧带、输卵管结扎过松致管闭合不全或过紧致输卵管再吻合、结扎线或滑脱、畸形输卵管结扎不全,手术前已受孕等，都有可能再孕。对于输卵管结扎后异位妊娠也要提前预防，措施：手术时期、方法、切除输卵管的长度，都应严格按操作规程进行。对于这些未发生意外的并发症都要引起足够的重视，手术中严格遵守无菌操作技术，要求手术操作时要轻巧细致，做好止血，减少损伤，杜绝和减少各类术后并发症的发生。

在开展计划生育各项技术服务操作中，外科基础是这些操作中的根基，过硬的操作技术是降低并发症发生率的关键所在。应该遵循相关的服务实施指南，包括感染预防方案，以使手术尽可能安全有效。必须加强工作责任心，不断改进操纵方法，应用娴熟的外科手术基础，温柔的操作大大的降低手术风险，从而提高手术质量，减少医患纠纷，避免手术中的意外损伤和术后并发症给受术者带来困难和痛苦，也给计划生育工作带来不良影响。可见在计划生育技术服务工作中，提高计划生育专业技术人员外科基础水平能更好的为患者服务，也是顺利开展计划生育技术服务工作的重要保障。

参考文献

[1]丁玉平.中外健康文摘,2011,33.

[2]韩燕,时代报告：学术版,2011,122:305-306.

[3]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1995，131-132.

[4]王少冰,吴燕丹,卢锡芝,国外医学.护理学分册,2005,12.