中重度痤疮应用红蓝光联合异维A酸治疗的疗效评估

中重度痤疮应用红蓝光联合异维A酸治疗的疗效评估

赵娟

湖南省人民医院马王堆院区皮肤科湖南长沙410000

【摘要】目的：研究中重度痤患者疮应用红蓝光联合异维A酸治疗的疗效。方法：随机选择于2014年10月至2015年10月间在我院诊治的中重度痤疮患者80例，作为此次研究对象，采用电脑随机分组的方式，将此次于我院诊治的中重度痤疮患者随机分为研究组与常规组，各组40例，其中常规组给予单纯性口服异维A酸治疗，研究组患者给予红蓝光联合异维A酸治疗方案，对比两组患者治疗成效。结果：经治疗研究发现，研究组患者临床有效治愈率达到了92.5%，常规组患者临床有效治愈率达到了62.5%，两组数据对比具有统计学意义（P＜0.05），另外，两组患者并未发生其他较为严重的并发症、不良反应等。结论：治疗中重度痤疮患者，采用红蓝光联合异维A酸治疗方案，安全可靠，临床疗效十分显著，无严重并发症以及不良反应，建议临床进一步推广应用。

【关键词】中重度痤疮；红蓝光；异维A酸；疗效

痤疮是一种慢性炎症皮肤疾病，多发于青少年群体，虽然部分青春期过后可自然治愈，但大部分患者不经治疗往往遗留疤痕影响美观，严重影响着青少年的社交、心理。临床表现为脓疱、粉刺、结节、丘疹等多形性皮损特征[1]。痤疮的发生，主要是因为皮脂分泌过多、炎症反应、细菌感染、毛囊皮脂腺被堵塞等诸多原因有着极大的关系，青春期的少年因为雄激素水平升高，导致皮脂腺发育发生皮脂，皮脂排泄障碍，进而堵塞导管所致。痤疮多发于人体背部、面部等处，基本上无需做其他检查就可立即确诊[2]。现阶段，治疗痤疮，主要以服用维A酸、抗生素类药物为主，但是这些药物使用之后会发生微小的不良反应，不论是口服还是外用，均会发生非痤疮及痤疮丙酸杆菌耐药，增加治疗难度。近两年来，红蓝光联合异维A酸治疗痤疮，应用较为广泛，特此以我院80例中重度痤疮患者作为本次研究对象，探讨红蓝光联合异维A酸治疗效果。现报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

以我院80例中重度痤疮患者作为本次研究对象，经临床确诊为中重度痤疮患者，排除哺乳期、妊娠期妇女、顺从性差、心肝肾等脏器疾病、肿瘤患者，排除治疗前曾服用过糖皮质激素的患者，利用Pillsbury分级。采用电脑随机分组的方式，将此次研究对象随机分为研究组与常规组，各组40例。其中研究组男性患者25例，女性患者15例，年龄16-32岁，病程2个月-3年，其中：重度痤疮患者20例，中度痤疮患者20例。常规组中22例男性患者，18例女性患者，年龄15-31岁，病程1个月-2年，其中：重度痤疮患者19例，中度痤疮患者21例。均签署知情同意书，经过比较发现两组的基本资料均无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1设备与参数

研究组患者实施LED红蓝光照射，蓝光照射波长为（450±11）mm，红光波长设置（620±10）mm，联合异维A酸予以治疗。

1.2.2治疗方法

在对患者进行治疗之前，需清洁患者面部，记录患者治疗前的痤疮情况。患者取仰卧位，闭眼，佩戴眼罩，将痤疮部分充分暴露，面部与光源之间大约距离5-8cm，利用（450±11）mm的蓝光照射波长、（620±10）mm的红光照射波长，进行混合照射，持续治疗一个月，20min/次，3次/周。治疗第二个月20min/次，1次/周，治疗期间，给予异维A酸胶囊，口服，20mg/次，1次/d，连续治疗两个月。常规组患者给予异维A酸胶囊，口服，20mg/次，1次/d，连续治疗两个月。

1.3观察指标

根据治疗前后改善状况以及皮肤损伤程度，判定疗效。对比原本皮损，发现皮损减少≥90%则视为痊愈，皮损减少60%-90%则视为有效，皮损减少30-60%以下则视为有所好转，皮损减少低于30%则视为无效。总有效治愈率=（显效+痊愈）/病例×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者临床治疗效果

经临床治疗发现，研究组痊愈32例，显效5例，好转2例，无效1例，总有效治愈率达到了92.5%。常规组痊愈21例，显效4例，好转10例，无效5例，总有效治愈率达到了62.5%。对比分析发现，研究组总有效治愈率显著高于常规组，两组数据对比差异显著（p<0.05）。详情见表1。

2.2不良反应

首次使用红蓝光照射治疗之后，有2例患者发生皮肤潮红、干燥，利用生理盐水湿敷之后得以缓解，全部患者口服异维A酸均发生口干现象，外用维生素E后症状改善。此外，并未发生其他较为严重的不良反应。

3.讨论

痤疮是皮肤科门诊中比较常见的皮肤疾病，发病原因诸多，主要与皮脂腺分泌旺盛、皮脂腺导管开口角化过度、毛囊、丙酸杆菌繁殖过度以及炎性反应相关。而中重度痤疮则存在脓包、炎性丘疹、囊肿等诸多皮损表现，因此，在治疗痤疮时方面，去全方位衡量。

异维A酸是一种维甲酸类的药物，主要用于治疗中重度、难治性结节性痤疮，同时也可治疗红糠疹、毛发红糠疹以及其他皮肤类疾病[3]。异维A酸主要作用在于遏制皮脂腺活性，缩小皮脂腺组织，防止皮脂腺分泌过多，减少毛囊脂腺角质，抑制生长痤疮丙酸杆菌，进而达到理想化的临床治疗成效。由于异维A酸服用后，有较轻度的不良反应，故而需在常规治疗无效时，才可考虑，除此之外，因为异维A酸或许会引起严重出生缺陷，所以需要排除哺乳期、妊娠期妇女。

在医学领域之中，光波根据波长，可分为紫外线、蓝光、紫光、青光、橙光、绿光、红光、黄光、远红外线以及近红外线灯[4]。冷激光有被称之为LED冷光，这种光色的纯度非常的高，对比强脉冲光、激光而言，更加的安全可靠。

痤疮丙酸杆菌这种物质，通常而言会发生内源性的卟啉物质，主要有原卟啉、粪卟啉，其中粪卟啉能将可见光吸收，所吸收的最大光的峰值，与蓝光光谱相匹配，这样一来，蓝光方可减少痤疮丙酸杆菌水平，缓解痤疮丙酸杆菌所致的炎症。

红光主要作用在于改善痤疮临床表现，比如脓疱、丘疹等，此外，红光还可以防止皮脂过度分泌。降低脂质分泌的同时，也会减少痤疮丙酸杆菌的定植，TEWL的减少，同样的也会减少痤疮丙酸杆菌，主要是因为TEWL，可减少炎症趋化因子、大量细胞因子的分泌与合成，这两者的减少可避免过度卵泡上皮角化[5]。痤疮丙酸杆菌的降低会产生如下几种情况：①改善炎症，痤疮丙酸杆菌的存在，会引起大量的炎症物质，比如趋化因子、蛋白水解酶、脂肪酶以及玻璃酸梅等，这些物质的存在，促进了炎症的发生。②粪卟啉减少。③皮脂腺细胞的外脂肪酶分泌、合成降低，细胞外脂肪酶会致使甘油三酯形成游离脂肪酸、甘油，游离脂肪酸的发生会增加粉刺[6]。红光除了对痤疮丙酸杆菌有极大地作用之外，还有极大地抗炎作用，刺激增殖纤维细胞，进而重塑胞外基质，达到皮肤修复的目的，此外，不良反应少，效果十分显著。近两年来，有关学者在研究痤疮治疗时，采用红蓝光联合药物方案，均取得了非常不错的疗效。

经本次研究发现，研究组临床总有效治愈率达到了92.5%（37/40），常规组临床总有效治愈率达到了62.5%（25/40），对比分析发现，研究组总有效治愈率显著高于常规组，两组数据对比差异显著（p<0.05）。首次使用红蓝光照射治疗之后，皮肤发生潮红、干燥共有2例患者，予以生理盐水湿敷之后，症状缓解，全部患者口服异维A酸均发生口干现象，外用维生素E后于症状改善。此外，并未发生其他较为严重的不良反应。

由此可见，红蓝光联合异维A酸治疗中重度痤疮，效果明显优于单纯性口服异维A酸，此方案是临床治疗中重度痤疮最有效方法，安全可靠，无严重并发症以及不良反应，临床应用价值较高。

参考文献：

[1]吴实，邓列华，李克俭，徐瑾，林幼娜，胡云峰，刘赛君，赵刚.口服异维A酸联合红蓝光治疗中重度痤疮的临床疗效观察[J].激光杂志，2013，01：69-71.

[2]曾祥凤，钟少琴，邓蕾.中重度痤疮应用小剂量异维A酸治疗的临床分析[J].泰山医学院学报，2013，06：465-466.

[3]鄂馨梅.红蓝光照射联合异维A酸治疗寻常痤疮的效果分析[J].中外医学研究，2016，13：36-38.

[4]王静.红蓝光联合异维A酸治疗中重度痤疮30例临床观察[J].临床医药实践，2016，06：429-431.

[5]潘延娟.口服异维A酸联合红蓝光治疗中重度痤疮的临床效果探讨[J].当代医学，2014，20：37-38.

[6]凌昕，陈玲玲，季江，施辛.红蓝光联合治疗中、重度痤疮疗效对比观察[J].中国美容医学，2010，12：1835-1836.