200例白内障病人的术前术后护理体会

200例白内障病人的术前术后护理体会

张忠琼

张忠琼（云南省砚山县第二人民医院663100）

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0258-02

【关键词】白内障手术护理体会

晶状体病变混浊变白即称白内障,白内障是眼科多发病之一，不及时治疗会使其致盲，严重影响着人们的生命健康和生活质量。在“健康化”和“科学为健康化服务”的推进过程中，超声乳化治疗加人工晶体植入术被广泛采用，它的成功既需要精湛的技术，更有赖于良好的康复护理。实施光明工程以来，在我科开展了200余例白内障人工晶体值入术，现将我对白内障手术患者护理体会报告如下。

1临床资料

2012年2月-6月，我院共收治白内障患者200余例，其中单眼白内障160例，双眼白内障40余例。男70例，女130例。年龄45～87岁，平均66岁。有糖尿病史的20例，血糖最高达16mmol/L;有高血压病史的42例，血压最高160/120mmhg。术前最好视力0.6，最差视力只能感光。6例选择白内障超声乳化加晶体置入术，针对手术易出现的问题积极护理，每例手术都很成功。

2护理

白内障超声乳化术切口小、愈合快、痛苦少，现已成为白内障患者首选的治疗方式。护理上配合以积极的干预，完善的术前术后护理措施对手术效果影响巨大。

2.1术前护理

2.1.1心理护理：白内障患者视力下降，患有眼疾之后，往往内心交织着强烈的焦虑和恐惧，这样的心理状态会影响手术的效果，所以，护士应针对患者的心理状态,实施个体化、人性化的心理护理,给予鼓励、解释,客观地向患者介绍手术成功效果,以消除患者紧张、恐惧的心理,使其以良好的心态积极配合手术治疗及护理。进行必要的心理疏导。认真聆听患者的一切提问，用通俗易懂的词语耐心地向患者讲解手术的先进性、安全性和可靠性，可能的情况下还可以请已做手术的患者介绍其亲身体验，让他们相信手术是在无痛、短暂、清醒的情况下完成的，消除重重顾虑，增强复明的信心，从而使他们以最佳的心理状态积极配合手术。

2.1.2知识宣传：首先，护士让白内障患者知道手术的全过程，让他们对自己即将经历的手术有应对的准备;然后，向他们强调患者积极配合是手术成功的前提;最后，指导他们术前学会固定眼位，如何应对术中咳嗽、打喷嚏等情况，告知患者术前一定排空大小便，以提高手术的成功率。病人入院后每日四次抗生素眼药水点眼,连用3d以预防感染。

2.1.3检查准备：高度重视术前准备工作,是提高手术耐受力,提高预后效果的重要措施。术前应给患者做血常规、胸片、心电图、血肾功能、凝血功能等检测,根据检测结果有针对性的积极治疗糖尿病、高血压等慢性疾病,使各项生理指标控制在正常生理范围,以保证手术安全,同时应检查术眼的视力、眼压、光感、光定位、红绿色觉,做眼部B超、裂隙灯检查和检眼镜检查,以了解玻璃体、视网膜和视神经形态和功能,角膜曲率测定和眼部A超检查以测算人工晶体屈光度数。注意有无沙眼、结膜炎、内翻倒睫、慢性泪囊炎等眼病,并予以相应治疗;待治愈后方可进行手术。避免术中影响手术的正常进行和术后并发症的发生，以利手术的顺利进行。

2.2术中护理

2.2.1将患者平卧手术台上,术前再次核对患眼及人工晶体度数。手术开始前，护士要协助医生对超声乳化仪器运转情况进行常规检查。

2.2.2严密观察病情。对手术患者进行心电监护,严密观察患者的心电图、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化,及时发现病情,并迅速采取急救措施,保证手术安全。在监护中我们发现在超声乳化时部分患者有一过性心率加快,心电图ST段轻度下移,血压轻度升高等现象,一般经解释安慰后,患者情绪渐趋稳定,病情缓解,无任何特殊处理。曾有5例患者出现了胸闷、心慌、出冷汗、恶心、心前区紧迫感,心率减慢等症状,此时提醒医生停止操作,鼻导管吸氧10min后患者自诉症状缓解,在监护下完成手术。

2.2.3心理护理;当一切准备就绪，白内障患者进入手术室时，由于他们的心理承受力较差，对手术室的环境和设备反应灵敏度高，这时护士要用亲切的语言与他们进行适当地沟通，分散他们的注意力，缓解恐惧感;用温暖的目光与他们进行交流，调整他们的心态;用稳、准、快的方式操作，避免外部各种不良刺激，让患者在放心满意状态下接受手术。

2.3术后护理

2.3.1术眼观察：观察术眼敷料,有无渗血情况,敷料渗湿要及时更换;观察有无眼痛、流泪、畏光、视力不佳等角膜水肿并发症的发生;观察有无眼痛,同侧头痛,恶心呕吐等眼压升高等并发症。

2.3.2体位护理指导患者安静卧床休息,活动要适度,避免低头弯腰活动及头部震动,控制咳嗽、打喷嚏、呕吐。嘱患者勿用力挤眼,勿揉按术眼,勿用力排便,避免大声说笑,严禁突然翻身和坐起,以免引起眼内压升高、眼内出血、创口裂开等[3]。

2.3.3合并症的观察及护理原有高血压、糖尿病患者严格监测血压和血糖。高血压患者测血压每日3次,并督促患者按时服用降压药,以保持血压在正常范围。糖尿病患者监测血糖,调整药物或胰岛素的剂量,使血糖在正常范围,并注意观察患者有无低血糖反应。

2.3.4饮食指导：指导患者多吃营养丰富、清洁卫生、容易消化的的饮食，避免吃刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果,保持大便通畅，督促患者戒烟酒。吃饭宜慢避免呛咳。

2.3.5出院指导：指导患者定期门诊复查，遵遗嘱定时点眼药水，确保手术质量。并适当活动，避免重体力工作及剧烈运动，注意冷暖防止受凉感冒，注意个人卫生保护术眼，避免长时间看电视,避免受强光刺激以促进伤口愈合。

3小结

总之，要想使超声乳化技术真正成白内障患者的福音，患者的术前、术中、术后和全程整体化护理至关重要。但是，现在一般患者术后在医院的时间不长，而术后3个月都是观察和护理期，白内障患者术后院外康复护理是值得我们继续探讨的问题。