多巴胺联合酚妥拉明治疗慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的临床观察

多巴胺联合酚妥拉明治疗慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的临床观察

孙连军

孙连军（内蒙古乌海市乌达区中心医院016040）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0167-02

【摘要】目的探讨多巴胺联合酚妥拉明治疗慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的临床效果。方法选择慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的患者120例，随机分为观察组60例和对照组60例，对照组应用吸氧、抗感染、强心、利尿、改善微循环等治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用多巴胺及酚妥拉明治疗15天分析比较疗效。结果观察组有效率86.67%，对照组有效率55.00%，两组临床疗效比较，P<0.05，差异有显著性。结论多巴胺联合酚妥拉明治疗慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭效果好，值得临床推广。

【关键词】多巴胺酚妥拉明慢性阻塞性肺疾病心力衰竭

慢性阻塞性肺疾病是我国呼吸系统常见病，发病率较高[1]。急性期发作可导致呼吸衰竭和心力衰竭，大多数患者经吸氧、抗感染、强心、利尿等治疗后好转，但部分患者治疗效果差。现将我院应用多巴胺联合酚妥拉明治疗慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭取得了较好的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院呼吸内科2009年1月-2010年12收住院的患者120例，所有患者的诊断符合第三次全国慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的诊断标准。随机分为观察组60例和对照组60例。在观察组中，其中男41例，女19例，年龄40-78岁，平均年龄46.8±7.8岁，病程3-17年，平均病程5.5±3.2年，其中心功能(NYHA分级)Ⅲ级38例，Ⅳ级22例。在对照组中，其中男42例，女18例，年龄38-79岁，平均年龄47.2±7.5岁，病程4-19年，平均病程5.9±3.5年，其中心功能(NYHA分级)Ⅲ级36例，Ⅳ级24例。两组患者在性别、年龄、心功能分级、病程等方面比较无统计学差异，具有可比性，P>0.05。

1.2治疗方法对照组应用吸氧、抗感染、强心、利尿、改善微循环等治疗，观察组在对照组治疗的基础上应用5%葡萄糖200ml+多巴胺20mg+酚妥拉明10mg静脉滴注，1/日，应用15天。

1.3疗效评定标准显效：心功能改善2级，咳嗽、咳痰、喘息、气短、浮肿及肺部啰音减少或消失。有效：心功能改善1级，咳嗽、咳痰、喘息、气短、浮肿及肺部啰音等指标部分好转。无效：上述指标无好转或恶化。

1.4统计学处理总有效率比较应用t检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2结果

两组患者临床疗效比较见表1

表1两组患者临床疗效比较

组别例数有效显效无效有效率

观察组6032(53.33%)20(33.33%)8(13.33%)86.67%

对照组6014(23.33%)19(31.67%)27(45.00%)55.00%

从上表可以看出，观察组有效率86.67%，对照组有效率55.00%，两组有效率比较，P<0.05，差异有显著性，有统计学意义。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是我国北方地区的常见病、多发病，平均患病率为0.4%[2]。其发病机制是由于严重感染、缺氧、气道不畅、CO2潴留，进一步致红细胞代偿性增多、肺动脉压力升高，右心负荷加重，心功能受损、酸碱平衡失调、水电解质紊乱等。常规治疗为抗感染、吸氧、解痉、平喘、强心、利尿、纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等，可使部分患者病情缓解，但仍有部分患者表现为心力衰竭。近年来，多见多巴胺联合酚妥拉明治疗难治性心力衰竭的临床报道[3-5]。酚妥拉明为一种短效的α-受体阻滞剂，可以缓解肺部血管的痉挛，进一步降低外周阻力，并能扩张容量血管，减少回心血量，减轻心脏前、后负荷压力；还具有缓解支气管平滑肌的痉挛，降低气道阻力，降低PaCO2，提高PaO2[5]。小剂量多巴胺通过兴奋心脏的β1受体，增加心肌收缩力，提高心输出量。还可以兴奋多巴胺受体，选择性地使内脏血管扩张，特别是对肾脏血管具有明显地扩张作用，进一步排钠利尿，减轻心脏前负荷。另外，多巴胺还具有增加心肌收缩力的作用，扩张冠状动脉[4]。

从本组资料可以看出，观察组有效率86.67%，对照组有效率55.00%。多巴胺联合酚妥拉明治疗慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭时，可以防止酚妥拉明所致的血压下降，两药合用，既可增强心肌收缩力，又可降低肺动脉压力，从而减轻心脏的前后负荷，改善患者的右心功能。二者合用，用药比较安全，值得临床推广。

参考文献

[1]叶任高，陆再高，主编．内科学［Ｍ］．第六版．北京：人民卫生出版社，2004，86.

[2]陈灏珠.实用内科学［Ｍ］．第10版．北京：人民卫生出版社，1301-1326.

[3]迟仲伟.多巴胺与酚妥拉明联合治疗肺心病心衰40例体会［J］．中华医药杂志，2005,5(5):425-426.

[4]王宾，简伟翔，温怀学，等.蝮蛇抗栓酶、多巴胺与酚妥拉明联合治疗慢性肺心病难治性心衰48例［J］．海南医学，2004,15(5):97.

[5]张黔，张治龙.纳络酮、酚妥拉明与多巴胺、生脉联合治疗慢性肺心病难治性心衰的临床观察［J］．中华中西医学杂志，2004,2(11):34-35.