中风的辨证施护

中风的辨证施护

程广红

程广红（黑龙江省中医研究院150036）

【中图分类号】R255.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）08-092-02

【摘要】中风病以意识丧失、偏身麻木、突然发生口舌歪斜、半身不遂为主要临床表现，具有发病急、病情重、变化快、病死率高、致残率高的特点。密切观察病情，及时发现病情转危的先兆，可为及时处理提供信息，对患者的正确处理可以大大减轻功能障碍的程度，是提高治愈率、减少合并症、降低死亡率和病残率的重要环节。本文将通过辨证施护对中风患者的护理进行探讨交流。

【关键词】中风辨证施护

中风是在世界上引起死亡的第三大原因，也是引起残疾的最主要原因。中风也叫脑血管意外即脑卒中。最常见的症状有：面部麻木，活动力减弱，面部、手臂、腿麻痹，通常发生于一侧肢体。将对中风患者的辨证施护探讨如下：

1辨证分型

1.1中经络

1.1.1肝阳暴亢

主症：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或燥，脉弦有力。

1.1.2风痰阻络

主症：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，肢体麻木，手足拘急，头晕目眩，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

1.1.3气虚血瘀

主症：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

1.1.4阴虚风动

主症：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

1.2中脏腑

1.2.1痰火闭窍

主症：突然昏仆，不省人事，肢体瘫痪，昏聩不语，躁扰不宁，肢体强直，痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。

1.2.2痰湿蒙窍

主症：突然昏仆，不省人事，肢体瘫痪，面色晦垢，痰涎壅盛，四肢厥冷，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。

1.2.3元气衰败

主症：突然昏仆，不省人事，肢体瘫痪，面色苍白，瞳孔散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。

2一般护理

急性期卧床休息，中经络者去枕平卧，中脏腑者头部略高，避免搬动头部。若呕吐。流涎较多可将头偏向一侧，以防发生窒息。饮食以低脂、低胆固醇、低盐、适量糖类、丰富维生素为原则。少食肥肉、动物内脏及糖果甜食；多吃瘦肉、蔬菜和水果；戒烟酒。对意识障碍和躁动病人加护栏，以防坠床，必要时加束缚带；昏迷病人做好口腔护理，保持口腔清洁。吞咽困难的病人，药物食物宜压碎，教会病人用吸管饮水，进食、饮水时取坐位或半坐位，糊状食物从健侧缓慢喂入；必要时鼻饲流食，并做好相关护理。

对步行困难，肢体活动不利者，应注意安全，保持地面干燥、注意清除环境中的障碍物，防止跌倒；嘱家属陪护。对卧床病人应协助完成生活自理，保持清洁，预防褥疮。大小便失禁患者，应用温水清洗肛周和臀部，及时更换床单，防止湿疹和破损；留置尿管病人，每4小时开放一次尿管，以促进膀胱功能恢复，并注意观察尿量、颜色、性质，如有异常，及时报告医生。针对不同期的心理反应应予以心理疏导和心理支持，关心病人的生活，尊重病人的人格，耐心告知病情、治疗方法和预后，鼓励病人克服忧郁心理，保持乐观心态，积极配合治疗，争取达到最佳康复水平。

3辨证施护

3.1中经络

3.1.1肝阳暴亢证

室内安静，避免强光刺激。消除病人不良因素。眩晕严重者，闭目静卧，慎下床活动，以免摔倒使病向中脏腑发展。饮食以米、面、为主，避免助火之食品，如煎炸类、炒货等食品。鼓励患者多食蔬菜水果和饮料。

3.1.2风痰阻络证

保证休息与睡眠，注意保暖，以防风邪侵袭。头晕者，减少活动，以卧床休息为宜。少食多餐，忌海虾、蟹及甜食，少食冷瓜果。给予患肢按摩，及早被动活动，有利恢复。

3.1.3气虚血瘀证

注意保暖，避免受风。进食温度以温热为宜。少食膏类补品、甜腻食品等。

手足肿胀者，抬高患肢，减轻肿胀；或用温水浸泡以舒经活络消肿。

3.1.4阴虚风动证

宜食绿豆百合粥、鲜藕汁、鲜萝卜汁、梨汁等，以养阴生津，或选食甲鱼汤等。

保证休息。心烦失眠者，按医嘱给予安眠药物。阴虚盗汗者，及时更换汗湿衣裤。

协助病人在床上做被动运动，如肩外展、上提，手指伸展等动作。

3.2中脏腑

3.2.1痰火闭窍证

取鼻饲饮食。温度38—40℃为宜，一般不超过200ML。做好口腔护理，保证每日进水量大于2000ML。高热者给予冰袋或冰帽、或用25%—35%酒精擦浴，每隔30分钟测体温，注意四肢保暖。痰湿壅盛者，及时清理。必要时使用吸引器。

目不闭合者，用红霉素眼药膏或凡士林纱布覆盖双眼，滴眼药水。二便失禁者，保持会阴部、尿道口卫生。

3.2.2痰湿蒙窍证

鼻饲饮食、温热流食，做好口腔护理。监测生命体征、尿量及血液循环情况。

记录24小时出入量。

3.2.3元气衰败证

严密观察病情变化，如有瞳孔散大等危象及时报告医生。

综上所述，是我们对中风辨证护理的一点肤浅认识，搞好辨证施护，首先要努力学好中医理论基础，掌握好辨证的规律性，才能有识别和观察判断疾病的能力，抓住病变的征兆，及时报告医生，积极采取应变措施，救患者于垂危和痛苦中。

参考文献

[1]《脑卒中综合规范治疗临床（内科）诊治研究方案》协助组.规范治疗急性脑卒中显著降低患者住院病死率[J].中华神经科杂志，2005,3（1）：17-21.

[2]中医内科学.第五版.