烟雾病的外科手术治疗

烟雾病的外科手术治疗

孙晓杰

孙晓杰(黑龙江省农垦总局精神病防治院154007)

摘要：烟雾病是一种慢性进行性闭塞性脑血管病。患者对象以婴幼儿和成人为主，婴幼儿主要表现为脑供血不足；成人主要表现为脑出血。手术治疗为主要的治疗方法，包括直接血管重建术、间接血管重建术及直接、间接联合手术方式。早期手术解除脑缺血症状的效果明显优与延迟手术。根据临床表现及年龄差别不同手术治疗方式等非常重要。

关键词：烟雾病外科手术治疗

烟雾病，最早由日本学者报道，命名为Moyamoya病(在日语中“Moyamoya”是“烟雾”的意思。是一种自发的单侧或双侧的颈内动脉末段(虹吸段以远)及其主要分支进展性闭塞性疾病，在脑底面出现网状的细小血管，起到代偿供血的作用，该结构在脑血管造影上呈“烟雾状”，故此得名。随着病变的发展，大脑中动脉、大脑前动脉起始段和基底动脉均可受累。在部分病例中，可以发现与病变相关的动脉瘤。随着颈外动脉的脑膜支参与脑的代偿供血，扩张的血管网逐渐减少、消失。

1.药物

一般认为药物治疗的效果有限。对于脑缺血的患者，抑制血小板聚集、抗凝、钙离子拮抗剂等药物的效果均未得到证明。脑缺血发作的急性期，可以考虑应用糖皮质激素。

2．手术

(1)手术的时机及适应证：烟雾病的脑血流重建手术是设法让颅外的动脉参与脑组织的供血，均需要在病情平稳后才能进行。出血起病的患者，如果颅内血肿量较大，则需要急诊开颅进行血肿清除和减压手术。

脑血流重建手术的适应证：

①有脑缺血的症状；

②曾经有脑出血病史；

③进展性脑功能障碍：如认知障碍、癫痫等。

(2)手术方式

①直接脑血流重建手术：颅内外动脉搭桥术，最常用的是颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术(STA—MCABypass)，可以进行单支或双支搭桥。该手术对脑血流的改善程度明显好于间接脑血流重建手术。一般要求受体和供体血管的直径相匹配，动脉外径大于lmm。

②间接脑血流重建手术(有时与颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合应用)：

a.脑-肌肉贴附术(encephalomyosynangiosis，CMS)，即将颞肌直接贴附在脑表面上，肌肉的血管逐渐长入缺血的脑组织中，为其补充血供。该术式的缺点是颞肌的收缩会刺激大脑皮层。

b．脑-硬膜-血管贴附术(encephaloduroarteriosynangiosis，EDAS)，即将硬膜切开，将一段颞浅动脉和相邻的帽状腱膜游离，两端仍保持通畅，贴附在脑表面，将帽状腱膜的边缘固定在硬膜上，缺血的脑组织会诱发颞浅动脉发出新的供血支，参与脑组织的血供。

c.大网膜移植术，可以将带有血管蒂或不带血管蒂的大网膜移植到脑表面，大网膜在缺血性组织中的血管重建能力很强，但是在颅内可产生较重的异物反应，并有占位效应。

③上述的间接脑血流重建手术都是改善大脑中动脉区域的血供，改善大脑前动脉区域的血供有如下方法：

a.颅骨钻孔术，即在额部钻数个骨孔，切开硬膜和蛛网膜，为头皮的血管长入脑组织提供通道。

b．“彩虹样”脑-硬膜-血管贴附术(RibbonEDAS)，即将帽状腱膜瓣插入纵裂中的大脑镰两侧。

④星状神经节切除和血管外膜交感神经纤维剥脱术，目前还不能肯定有长期改善脑血流的效果。

(3)围手术期的处理

①避免麻醉、手术过程以及术后的低血压，保证足够的血容量：低血压可以导致脑灌注不良、吻合口闭塞等；

②避免高血压：STA—MCA搭桥术后尤为重要，高血压可以导致吻合口破裂和增加血流的脑组织内出血；

③颅内外血管搭桥术后，术后适量服用抑制血小板聚集的药物(如阿司匹林等)；

④术后3～6个月复查脑血管造影，了解血管重建情况；

⑤定期进行脑血流检查，了解脑血流的改善情况。

3．手术效果

从解剖和临床上，脑血流重建手术可以改善脑缺血，经过手术治疗的患者中58％的预后良好，明显好于自然预后。但是，对于出血性烟雾病，手术能否防止再出血，尚无定论。

参考文献

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［3］吕萱.侧脑室外引流治疗脑室出血中引流管的护理［J］.现代中西医结合杂志，2003，12：2353.