开展临床药学配合临床合理用药

开展临床药学配合临床合理用药

张文

黑龙江省江滨农场职工医院154243张文

关键词：临床药学配合临床合理用药

随着医药科学的迅速发展，药物品种越来越多，据统计目前国际上现有原料4500种，并且平均每年增加20-30种。药品品种日益增鑫，滥用药物及不合理用药也日益增多，医疗单位的药费也日益增多，但临床药物水平在某些方面并未伴随着药品增加而提高，有很大一部分消费在一些治疗意义不大的药品上反而延误病人治疗，甚至由于用药不当发生药疗事故。或者由于滥用药物引起药源性疾病。

临床药代动力学与合理用药：

药代动力学是研究药物在体内的吸收，分布、代谢和排泄的规律，物别是研究血药浓度随时间而变化的规律。药代动力学在指导药物治疗安全性和有效性方面具有重要意义。用于指导给药方案的制定和调整。

血药浓度的测定：

血药浓度测定具有非常重大的意义。因为血药浓度不仅是药效动力学的根据，也是药代动力学的主要内容，特别是安全幅度小，血浓个体差异大，药理作用强度与血药浓度过密切相关，而治疗效果不易在短期内作出判断的药物，测定其血药浓度，从而依据血药浓度制定合理的给药方案，是提高疗效降低毒性的可行办法之一。

洋地黄是治疗心力衰竭疗效确切的药物，其缺点是最适剂量不易掌握，稍一不慎常致中毒，甚至死亡。特别是在长期用药时，因功能变化或因换用别种强心甙，或因换用生物有效度不同的制剂，引起血药浓度变化导致事故。因此有必要根据病人血药浓度、体重、肾功给药途径，前阶段用药民政部等来设计合理的给药方案。

半衰期：

半衰期是药代动力学中的一个重要参数，半衰期一般指血浆半衰期即药物的血浓度一降一半的时间，它反映药物在体内消除（排泄、生物转化及储存等）速度即表示药物在体内的时量关系。

每一个药物都有各自的半衰期，由于药物的半衰期各不相同，因此按照一般习惯每日给药三次的给药方案并不适合所有的药物，更不适合每个病人。

为了维持恒定的有效浓度从而达到满意的治疗效果，按一定的时间间隔给药是必要的，在临床上可适当根据药物有效浓度从而达到满意效果，按一定时间间隔给药是必要的，在临床上可根据药物有效浓度给合半衰期确定给药时间。

如磺胺嘧啶过去的给药是成人每日四次每次1克，首次2克作为冲击量，并使用等量的碳酸氢纳，近年来通过血药浓度和半寿期的研究。确定磺胺嘧啶的半寿期为17小时，因此将磺胺嘧啶的给药方案改为每日二次每次1克，经临床证明既安全也有效。

又如地高辛过去的缓给法给药方案是每日3次每次0.25㎎，三天后达到洋地黄化之后每天再用0.25㎎维持，8天通过药物的逐渐积累之后就能达到洋地黄化，以后的以0.25㎎维持既能达到满意疗效又能减少中毒机会。

肝功能：

肝脏是代谢药物主要器官，有些药物经肝代谢有一定毒性，肝功能不好时避免应用或慎用。

1、对肝功能有损害的抗生素：

四环族在肝脏积贮较显著，并在胆汗中浓度较高，可20-50倍于血药浓度，由此排入肠道而又再吸收形成肝肠循环。

大剂量静脉滴注四环素可引起脂肪浸润性肝脏损害，严重者可以致死，孕妇尤易发生，所以肝功能不良者慎用。

以肝代谢的药物：

氯霉素主要要肝脏中葡萄糖醛酸结合而灭活，因此慢性肝炎和肝功能不良时应避免诮用氯霉素，其它的如亲手霉素利福平等，当肝功不良时长期应用易于引起药物的体内蓄积，升高血浓度易产生不良反应，这类药物应慎用。

肾功能：

肾脏是药物的主要排泄途径，肾功能不全应用主要经肾排泄的药物，应减少用量或延长给药时间，以防排泄障碍血药浓度过高而中毒以抗菌素为例，经霉素经肚代谢，肾功能损害时可以常规使用，青霉素主要经肾排泄，但毒性极微，肾功严重损害时剂量只需略加调整，四环素类经肾排泄，对肾有一定毒性，肾功能损害不宜应用，止那霉素，庆大霉素主要经肾排泄，且毒性较大，肾功能损害要减量应用。并可按药代动力学公式进行计算。

上面仅重点论述临床药代动力学与合理用药。其它方面药学情报，中西医结合，药物制剂的有效性与安全性评价，药物配合，合理用药，药物的相互作用，药品质量的管理，静脉滴注药物的配合变化的予测，药物制剂的稳定性的予测，PKA与药物半衰期在临床的应用，特别是血药浓度的监测，尿液浓度的监测，以及给药方案的设计，都要进一步开展探讨和研究。