出血性宫外孕腹腔镜手术91例临床分析王新霞张红朱彦玲张萍张杰

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王新霞张红朱彦玲张萍张杰

王新霞张红朱彦玲张萍张杰

（江苏省徐州市肿瘤医院妇产科江苏徐州221000）

【摘要】目的：研究并分析出血性宫外孕患者应用腹腔镜手术的疗效与注意事项。方法：将我院在2011年1月到2014年6月收治的91例出血性宫外孕患者纳入本研究，根据患者的实际情况采用针对性的腹腔镜手术方式，针对患者治疗疗效进行详细记录与分析。结果：对于本组91例患者，37例有生育要求，保留输卵管，整体手术时间为32～90min，肛门排气时间为3～11h，腹腔出血量为200～2000mL，平均住院时间为（6.2±0.6）d，无患者发生并发症。结论：对于出血性宫外孕患者采用腹腔镜手术法有着创伤小、并发症发生率低、术后恢复速度快的优势，能够最大限度保持患者的正常生育功能，该种治疗措施值得在临床中推广和使用。

【关键词】出血性宫外孕；腹腔镜手术；临床分析

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0198-02

宫外孕是妇科常见疾病，其中最为常见的就是输卵管妊娠，发生原因与人流、盆腔炎病史、口服避孕药、宫内节育器、输卵管结扎、剖宫产史等有关，在侵入性操作因素的影响下，宫外孕发生率呈现出逐年上升的趋势。对于出血性宫外孕，多采用手术治疗法，与传统手术相比而言，腹腔镜手术有着创伤小、出血少、痛苦小、术后恢复快、并发症发生率低、无明显瘢痕的优势，因此腹腔镜手术在出血性宫外孕的治疗中应得到广泛的使用[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院在2011年1月到2014年6月收治的91例出血性宫外孕患者纳入本研究，患者年龄为18～44岁，平均年龄为（31.2±2.4）岁，其中68例有生育史、21例剖宫产、19例放置宫内节育器、2例行双侧输卵管结扎，23例无生育史，其中18例有引产与流产史。本组患者尿HCG均为阳性，血HCG：218-18O23Miu/L，B超检查结果显示：宫腔空虚、附件区域增粗或者有包块，3例包块中可见胎牙与心管搏动。

1.2手术方法

本组患者均在全麻下进行手术，取患者脐轮下缘或者上缘位置皮肤，穿刺置镜，于患者右下腹麦氏点位置与左下腹对应位置置入Trocar，探查盆腹腔，清理盆腔积血，若患者存在盆腔粘连，分离粘连组织，快速暴露异位妊娠部位，选择手术方式。对于无生育要求且输卵管损伤严重的患者，间质部妊娠患者行输卵管切除术；对于卵巢妊娠患者，行卵巢部分切除术，子宫角部妊娠患者行子宫角部分及输卵管切除术。对于由生育要求，内出血不多，输卵管增粗在5cm内，破裂口很小或者未破裂患者，实施输卵管开窗取胚及输卵管成型术；对于输卵管壶腹部妊娠或者伞部妊娠未破裂者，采用输卵管内胚胎挤出术[2]。

手术后6～8h内拔出尿管，24h内预防性应用抗生素，在条件许可的情况下，鼓励患者今早下床活动，术后密切观察患者β-HCG下降情况，若下降异常考虑为持续性异位妊娠，及时进行处理。

1.3疗效评价指标

术后，密切观测患者生命体征变化情况、腹痛情况、尿量、盆腔B超结果、血β-HCG变化情况、肛门排气时间。

2结果

2.1治疗效果及术中情况：本组91例患者无一例中转开腹手术，手术均成功。63例盆腔粘连，9例失血性休克，腹腔出血量为200～2000mL。输卵管妊娠68例，其中37例有生育要求，予保留输卵管，13例输卵管间质部妊娠破裂，14例子宫角部妊娠破裂，7例卵巢妊娠，2例子宫瘢痕妊娠破裂。整体手术时间为32～90min。

2.2术后情况：91例患者均恢复良好，疼痛轻微，术后24小时常规拔尿管，均自解小便，肛门排气时间为6～23h，平均住院时间为（6.2±0.6）d，2例患者出现皮下气肿（24h自行吸收），术后常规预防性静脉点滴抗生素1d，取出组织均经病理证实为妊娠组织，均痊愈出院。

3讨论

宫外孕是生育年龄女性患者中常见疾病与多发疾病，引发宫外孕的原因是多种多样的，发生原因与人流、盆腔炎病史、口服避孕药、宫内带环、剖宫产及输卵管结扎史有关。就现阶段来看，腹腔镜对于异位妊娠的诊断价值与治疗价值已经得到认可，在以往，异位妊娠破裂大出血被认为是腹腔镜手术禁忌症，由于腹腔镜器械不断更新、技术的不断完善与手术技巧娴熟，腹腔镜手术的应用范围也越来越广泛，在出血性宫外孕中也得到使用，本组患者中9例失血性休克患者（轻-中度休克）采用腹腔镜手术，均获得成功，无手术并发症。腹腔镜对于出血性宫外孕具有诊断与治疗作用，因此，对于出血性宫外孕患者，使用腹腔镜手术应为最佳选择，术,后要密切监测患者β-HCG水平的变化情况，特别对保留输卵管患者，但术前应排除腹腔镜手术禁忌症。

出血性宫外孕患者应用腹腔镜手术有如下的优势：手术视野清晰、观察角度多，漏诊与误诊率很低，盆腔粘连少，术中出血量小，并发症发生率低，不会影响患者的正常生育，患者下床活动以及腹痛消失时间早，肛门排气时间快，住院时间短，发热少，术后恢复速度快，腹壁切口不明显，提升了患者的生存质量，易于被患者接受[3]。但是，腹腔镜手术法有发生皮下气肿的可能性，本组91例患者中2例患者出现皮下气肿，均出现在取标本位置切口处，究其根本原因，可能是由于二氧化碳未被吸尽所导致，为了降低气肿发生率，在手术结束后需要将二氧化碳气体充分释放干净，若需要缝合切口，必须要穿过腹膜，采用全层缝合法进行缝合，腹腔镜手术法不仅可以应用在早期宫外孕患者的治疗中，对于出血性宫外孕也可以取得理想的疗效[4]。

综上所述，对于出血性宫外孕患者采用腹腔镜手术有着创伤小、并发症发生率低、术后恢复速度快等优势，能够最大限度保持患者的正常生育功能，该种治疗措施值得在临床中推广和使用[5-6]。

参考文献

[1]AhrenholeDH,SimmonsRL.Fibrin.inperitontis:IbenneficalandadverseeffectsoffibrininexperimentEColiperitonitis.JournalofSurgery.2009.

[2]李幔,陶银贵.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠临床效果观察[J].中国医学创新.2012,10(08):197-198.

[3]白文佩,孙玉凤,秦小琪,等.腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块的比较[J].实用妇产科杂志.2006,13(02):338-339.

[4]马俊慧,王迎辉.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠方法学的研究[J].中国实用医药.2011,19(27):761-762.

[5]AndreasHackethal,DoertheBrueggmann,MichaelKBohlmann,FolkerEFranke,Hans-RudolfTinneberg,KarstenMünstedt.Squamous-cellcarcinomainmaturecysticteratomaoftheovary:systematicreviewandanalysisofpublisheddata[J].LancetOncology.2008(12).

[6]谢幸苟文丽主编.妇产科学［M］.第八版.北京:人民卫生出版社,2013.51～58.