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探讨“术后炎性反应”

郭伟中(黑龙江省农垦总医院普外科黑龙江哈尔滨15

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0139-01

术后的炎性肠梗阻最近被大家所熟知,它的起因大多发生在术后1-3周内,系由腹部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻,是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式,因其有此特征而称术后早期炎症性肠梗阻。其主要原因与术后炎性反应有直接相关,此外阑尾炎术后的腹胀,腹部手术的长时间不排气,胃肠术后所致的胃瘫,术后粘连性肠梗阻,术后切口感染均与术后的炎性反应有关;归纳术后炎性反应可带来如下危害:(1)炎性肠梗阻;(2)肠瘘;(3)胃瘫;(4)粘连性肠梗阻;(5)切口感染;(6)内疝;(7)吻合口瘘;(8)全身炎症反应综合征;(9)心律失常;(10)ARDS;(11)术后胰腺炎;(12)肝肺综合征;(13)凝血功能异常等等;

如果控制了病人的术后炎性反应的程度,就大大减少出现上述并发症的可能,我们应用生长抑素、山莨菪碱、地塞米松及利尿利治疗,控制术后病人的炎性反应;应用生长抑素、山莨菪碱控制肠道内的环境;地塞米松及利尿利治疗控制肠外和环境;尤其在防治炎性肠梗阻方面,应用此方案治愈14例;其中结直肠癌术后5例,后腹膜感染术后1例,化脓穿孔性阑尾炎术后1例,腹壁造口旁疝术后1例,脑室腹腔引流术后1例,肾癌术后1例,胃癌术后2例,内疝术后1例,腹壁切口疝术后1例;此类疾病再次手术困难重重,风险极大,手术疗效欠佳。

术后炎性反应重在预防,我科在胃肠道、胰腺、肝脏术后应用生长抑素、山莨菪碱三到五天,适当应用地塞米松及利尿利,病人的术后炎性反应并发症明显减少。