BiPAP无创机械通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭的疗效观察

BiPAP无创机械通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭的疗效观察

黄德怀

黄德怀

岑溪市人民医院呼吸内科广西岑溪543200

【摘要】目的：探讨BiPAP无创机械通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭的临床效果。方法：将68例COPD合并II型呼吸衰竭患者中随机分为研究组和对照组，每组各34例。对照组患者给予常规治疗，研究组在常规治疗的基础上给予BiPAP无创机械通气治疗，比较两组患者治疗后4h、72h的呼吸频率、心率与血气分析情况；对两组患者的插管率、住院时间和死亡率进行比较。结果：两组患者治疗前均有pH值下降、CO2潴留，两组患者治疗前血分析均无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后呼吸频率、心率与血气分析（PaCO2、PaO2、pH）的改善明显优于对照组，差异具有统计学习意义（P＜0.05）；研究组住院时间为（12.89±1.8）d，对照组住院时间为（18.6±3.02）d，组间有统计学意义（P＜0.05）研究组插管率为2.94%（1/34），对照组为26.47%（9/34）,组间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组死亡率为0，对照组死亡率为8.82%（3/34），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：BiPAP无创机械通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭患者中疗效显著，可以有效改善患者血气分析指标，减少住院时间，增加救治成功率，值得临床推广和应用。

【关键词】无创机械通气；COPD；II型呼吸衰竭；临床疗效

COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者是由于体内呼吸肌做功提高与储备功能下降导致患者呼吸肌疲劳。在急性发作时，患者体内的呼吸肌疲劳会加重，造成pH值下降、CO2潴留加重而引起呼吸衰竭，严重者甚至会出现肺性脑病。在临床治疗中采用常规药物和低流量吸氧治疗的效果欠佳。BiPAP无创机械通气具有双水平气道正压的功能，能够有效地矫正pH值、CO2潴留，为COPD合并II型呼吸衰竭患者创造更多时间。将68例COPD合并II型呼吸衰竭患者中随机分为研究组和对照组，每组各34例，并对其中的34例患者实施了BiPAP无创机械通气的治疗方式，取得了满意的治疗效果。现将研究结果报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院2012年4月至2014年4月来我院诊治并接收的COPD合并II型呼吸衰竭患者中随机性抽取68例作为研究对象，其中男48例，女20例，年龄为46~84岁，平均年龄（67.8±7.9）岁。所有研究患者均符合中华医学学呼吸分会出台的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[1]。排除对象：昏迷、呼吸微弱、血流动力不稳定、无自主呼吸和排痰能力、严重肺大疱、消化道出血、休克、气道内分泌物过剩、鼻出血、面部畸形气胸以及不能配合者。将68例患者分为研究组和对照组，研究组34例，男25例，女9例，年龄（68.2±7.4）；对照组34例，男28例，女6例，年龄（69.3±6.4）；两组患者在一般资料比较中，均无明显性差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

两组患者均给予常规治疗：持续低流量吸氧（2L/min），祛痰、解痉、控制感染、平喘，根据患者情况适时给予糖皮质激素和强心、利尿剂，维持水电解压质平衡，给予营养支持治疗。研究组在常规治疗基础上予以BiPAP呼吸机（美国伟康公司生产，S/T双水平气道正压通气）进行无创机械通气治疗（口罩或鼻罩）同时进行经皮血氧饱和度监测与心电监护。在对患者进行BiPAP无创机械通气治疗前，应对患者进行安抚和对疗程做好解释，消除患者恐惧心理。通气参数设置：通气模式S/T；呼吸频率为12~16次/min；呼气压力4~5cmH2O；吸气压力8cmH2O向上调至12~23cmH2O；氧气浓度在29%~41%。SaO2维持在90%，参数根据患者的血气分析和病情做调节，时间在5d~7d，患者治疗前2h到治疗后4h、72h均要进行血气检查。

1.3观察标准

观察两组患者治疗前后的呼吸频率、心率与意识状况；分析两组患者治疗前2h与治疗后4h、72h动脉血PaCO2、PaO2、pH指标。两组患者插管率、住院时间和死亡率。

1.4数据处理

使用SPSSl6．O进行处理。检测结果用均数±标准差（±s）表示，组间治疗前后比较进行x²分析，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.结果

2.1两组患者呼吸频率、心率与血气分析比较

两组患者治疗后呼吸频率、心率与血气分析比较。详细见表1、表2：

2.2转归

研究组34例患者2例感染严重，痰多且不易咳出，呼吸困难加重，给予气管插管机械通气治疗，症状改善，住院时间为18d；研究组剩余32例治疗效果良好，住院时间为12d~20d。对照组34例患者9例呼吸困难加重，给予气管插管机械通气治疗，其中6例好转，住院时间为20d~26d，3例死亡；剩余25例在常规治疗后好转，住院时间为15d~25d。

表1两组患者治疗后动脉血气分析比较[±s]

2.3两组患者住院时间、插管率和死亡率比较

研究组住院时间为（12.89±1.8）d，对照组住院时间为（18.6±3.02）d，组间有统计学意义（P＜0.05）研究组插管率为2.94%（1/34），对照组为26.47%（9/34）,组间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组死亡率为0，对照组死亡率为8.82%（3/34），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

COPD合并II型呼吸衰竭是临床中常见的一种慢性疾病，造成COPD合并II型呼吸衰竭疾病的原因是由于气道阻力增加，从而导致的肺组织气体交换出现障碍，引发pH值下降、CO2潴留等症状。BiPAP无创机械通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭，可以显著改善患者的呼吸状况，而且BiPAP无创机械通气减少了气道插管等具有危险性的医疗操作，降低呼吸道感染等症状的产生。BiPAP无创机械通气采用鼻罩或口罩的方式对患者进行治疗，对患者饮食等造成的影响极小，且无毒副作用。COPD合并II型呼吸衰竭的治疗时间相对较长，应用BiPAP无创机械通气疗效不仅优于常规治疗，且造成的费用也相对较低，减轻了患者及家庭的经济负担。

研究组34例COPD合并II型呼吸衰竭患采用BiPAP无创机械通气治疗后4h，PaCO2、呼吸频率、心率下降，PaO2上升，临床症状改善优于对照组，既有统计学意义（P＜0.05）。治疗后24h，pH、PaO2上升，PaCO2下降，患者心跳和呼吸趋于平稳，研究组与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，BiPAP无创机械通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭的临床疗效显著，可以在短时间内使pH上升、PaCO2下降、呼吸困难减轻、生命体征稳定，长时间使用还可以降低气管插管、缩短住院时间以及减少死亡率，是COPD合并II型呼吸衰竭治疗的有效方式，值得临床推广和应用。

【参考文献】

[1]王云香.BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭护理体会[J].中国保健营养（上旬刊）,2013,(11):6482-6482.

[2]张铁英.COPD急性发作合并II型呼吸衰竭的患者无创机械通气的临床应用[J].医药前沿,2014,(10):265-266.

[3]侯小华,张秀华,曹书华等.无创机械通气联合雾化吸入治疗老年COPDⅡ型呼吸衰竭的疗效[J].现代预防医学,2011,38(23):4997-4999.

[4]蒋伟芳.BiPAP呼吸机治疗COPD合并II型呼衰患者的护理[J].中国中医药科技,2014,(z2):287-287.

[5]李露江.BIPAP无创通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭临床研究[J].中国实用医药,2014,(5):132-133.