富血小板血浆治疗皮肤软组织缺损

富血小板血浆治疗皮肤软组织缺损

吴澄斌陈长松张杰吴志林

武警浙江省总队杭州医院骨三科310051

【摘要】目的观察富血小板血浆（PRP）在治疗皮肤软组织缺损及辅助治疗皮肤软组织缺损中的作用。

方法选择不同面积大小、骨肌腱外露的创面，行PRP注射治疗

结果第1次注射后1周，创面均有减小，辅助植皮存活；第2次注射后1周，创面明显减小，第3次注射后1周，创面基本愈合。

结论PRP能有效地促进皮肤缺损修复。

【关键词】皮肤缺损；创伤与损伤；血小板；血浆；生长因子

Effectsofplatelet-richplasmaonskindefectsWuDengbin,ChenChangsong,WuZhilin,etal.DepartmentofOrthopedics.ZhijiangHospital,Hangzhou310051,China.

【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectsofplatelet-richplasma（PRP）onrepairingskindefects.

MethodsChoosedifferentarea,theboneandtendonexposedwound,tocarryonPRPinjectiontreatment.

ResultsAfter7,14,and21days,thewoundhealswell.

ConclusionsPRPiseffectiveinrepairingskindefects,andcanacceleratewoundhealing.

【Keywords】Skindefects；Woundsandinjuries；Platelet；Plasma；Growthsubstances

创面愈合与软组织修复一直是外科领域研究热点，对于存在骨、肌腱外露的创面，一般采用皮瓣修复，皮瓣修复存在一些问题，如对健康部位损伤、预后外观臃肿，近年来有研究报道，利用富血小板血浆（platelet-richplasma）修复软组织可促进愈合，减轻疼痛及瘢痕。

PRP是通过离心自体血而提取出的含有高浓度血小板的血浆，其中含有多种高浓度的生长因子，如血小板源性的生长因子、转移生长因子-β、血管内皮生长因子和上皮生长因子等。这些生长因子在软组织和骨组织的修复中起着重要作用。由于PRP制作简单，价格便宜，来源于自体，不存在免疫排斥反应和疾病传播的危险，目前已广泛应用于颅面外科、口腔外科、整形外科和骨科等领域。我科于2014年08月-2014年12月对30例皮肤软组织缺损伴有骨、肌腱外露创面及褥疮、糖尿病难愈性创面进行了PRP注射治疗，疗效满意，现报道如下。

1、病例资料

1.1一般资料

本组30例，男性20例，女性10例，年龄32-56岁，平均44岁，上肢皮肤软组织缺损11例，下肢皮肤软组织缺损19例，均伴有不同程度骨或肌腱外露，伴有骨折16例，左侧19例，右侧11例。

1.2选择标准

①病史询问及常规化验，排除免疫系统、血液系统、结缔组织病等影响伤口愈合的基础疾病；

②患者入院后行清创或者VSD创面处理，创面培养2次无细菌生长；

③患者知情同意并自愿参加本组试验及随访（2-3月）对象。

2、PRP制备与注射

PRP凝胶制备过程必须严格无菌，预先装有2.4ml枸橼酸钠抗凝剂的针筒经患者肘前静脉取血约30ml，摇匀后注入离心管进行2次离心。第1次1300转×10min，吸取全部上清液至交界面下3mm，移至另一离心管，平衡后再次离心1300转×10min，离心管中液体即分为两层，上清液为贫血小板血浆（platelet-poorplasma，PPP），下层为血小板浓缩物（plateletconcentrate，PC）。吸取3/4上清液弃之，剩余约5.0ml摇匀即为PRP。使用前须加入促凝剂（10%氯化钙1ml与凝血酶2000u混合而成）激活血小板并使PRP凝固成胶状。PRP血浆注射须在手术室无菌环境下进行。局部麻醉下用灭菌手术刀片充分刮除伤口内坏死组织至创面渗血，冲洗干净后将制备好的约5ml自体PRP凝胶注射入伤口深部，或植皮后注射于皮缘，5min后待血块回缩，取一块合适大小的无菌透明敷料薄膜覆盖于创面。敷料包扎。骨折患者术后继续石膏外固定，禁止活动。术后1周查看伤口，隔日更换无菌敷料。每2周重复PRP注射1次。

3、随访结果

第1次PRP注射治疗后1周，大创面收缩，肉芽组织色泽淡红，搔刮后出血，坏死组织减少，仍有部分骨、肌腱外露，而小创面或植皮创面，基本愈合。第2次PRP注射后1周，大创面明显减小，肉芽组织色泽鲜红，搔刮后大量出血，未见坏死组织。第3次PRP注射后1周，创面基本达到愈合。

4、讨论

无论对于急性炎症还是慢性创口不愈，彻底清创是保证创面修复的前提。我们强调彻底清创污染物、坏死肌肉组织、死骨及炎性不健康的肉芽组织后方可接受PRP注射治疗，否则会加重感染。

PRP的优势在于：1、含有大量纤维蛋白，为组织修复提供支架并收缩创面；2、胶状覆于伤口，提供有利于愈合的环境；3、使生长因子长时间局限于伤口，起到最佳协同作用；4、具有抗炎抑菌作用；5、自源性，不引起排异反应与疾病传染；6、能与创口负压吸引（VSD）等技术共同使用；7、微创。

PRP应用可有效加速修复，增加临床治疗的成功率，同时患者住院时间大为缩短，可减轻长期住院换药的痛苦及经济负担，并可避免部分植皮或皮瓣移植手术。

参考文献

【1】MarxRE，Platelet-richplasma（PRP）：whatisPRPandwhatisnotPRP？ImplantDent，2001；10（4）：225-228

【2】KovacsK,VelichN,HuszarT,eta1.Histomorphometricanddensitometricevaluationoftheeffectsofplatelet-richplasmaontheremodelingofbeta-trical-ciumphosphateinbeagledogs.JCraniofacSurg，2005；16（1）；150-154

【3】袁霆，张长青，骨组织及软组织修复作用中富血小板血浆的制作及原理，中国临床康复，2004；8（35）：7939-7941

【4】袁霆，张长青，富血小板血浆修复皮肤缺损的试验研究，中华创伤骨科杂志，2008；7（10）：651-654

【5】蔡卫林，郭明峰，富血小板血浆对创面修复作用的研究进展，中华创伤骨科杂志，2015；31（8）：766-767