高原沙漠地区3例破伤风诊治分析

高原沙漠地区3例破伤风诊治分析

张文秀蔡德刚

张文秀蔡德刚（甘肃省敦煌市七里镇青海油田职工总医院736202）

【摘要】目的探讨高原沙漠地区破伤风的诊断及治疗，提高破伤风的治愈率，降低死亡率。方法对我院18年来接诊救治3例破伤风患者进行临床分析。结果本组3例患者全部痊愈出院。结论破伤风是一种严重特异性感染，其毒素引起全身肌痉挛和强直为特征的疾病，高原沙漠地区发病实属少见，误诊率高，积极预防，及时就治，综合用药是就治的关键。

【关键词】破伤风；高原沙漠；TAT

Plateaudesertarea3casestetanusdiagnosisanalysis.

ZHANGWen—xiu,CAIDe—gang,Sevenofdunhuangcity,gansuprovinceofqinghaioilfieldintownworkertotalhospitaloutsideapision736202China.

[Abstract]Objectiveplateaudesertregionstetanus,improvethediagnosisandtreatmentoftetanusratesandreducemortality.Methodsatotalof18yearsacceptstreatment3casestetanushadclinicalanalysis.Resultsamongthreepatientsallmotality.Conclusiontetanusisasevereinfection,theirtoxins,causespecificbodymusclespasmandstiffnessisthecharacteristicofdisease,plateaudesertareaofdiseaseisrare,themisdiagnosisrateishigh,activeprevention,promptwillcure,comprehensivedruguseisthekeytocure.

[Keywords]tetanus;Plateaudesert;TAT

破伤风是一种严重特异性感染，其毒素引起全身肌痉挛和强直为特征的疾病。国内中型死亡率在20%。但在高原、沙漠干燥地区发病实属少见；本文3例分别为在青海省柴达木盆地一例和甘肃省敦煌沙漠地区两例，现总结报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

本文3例均为男性，年龄最大35岁，最小21岁；工人1例；农名2例；均有外伤史。受伤部位为：足底锈铁钉刺伤、肘部及头部撞击伤。3例伤后至发病前均未用过破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫人体丙种球蛋白（TIG）。

1.2潜伏期

最短5天，最长15天。

1.3症状及体征

本组2例发病早期以“头晕、咽部不适、乏力”为主诉就诊，误诊为上感，直至5~7天出现苦笑面容、张口困难、颈后仰等典型之阵发性肌痉挛时就诊，一例则出现典型张口困难，牙关紧闭，间歇性“角弓反张”急诊收住入院抢救。

1.4治疗方法

给予避声、光等减少刺激的环境。开放感染化脓伤口彻底清创，伤口周围TAT1万u封闭，每日静点TAT2～5万u，直至症状、体征控制减量。安定10mg，冬眠合剂半量及鲁米那0.1g交替镇静，每6～8小时一次。用后若不能控制全身强直性抽搐、喉头痉挛，及时气管切开，TAT8ku加用强的松12.5mg鞘内注射，缩短镇静剂间隔时间，静点东莨菪碱0.3～0.6mg，1次/4～6h，1.8～3.6mg/d。加强肠外营养，尽管减少病人饮食以减少刺激。

2结果

依其症状轻重按董氏[2]分型方法为轻、中、重三型，本组3例为中型，均获痊愈，平均住院天数5周；并发心衰1例，腰椎压缩性骨折1例。呼吸困难气管切开1例。

3讨论

3.1诊断

主要依据病史和临床症状，通过详细询问病史，尤其是近期的外伤史和观察到典型的临床表现，诊断一般无困难；早期有某些前驱症状，诊断比较困难，此时提高警惕，以免耽误诊断。

3.2预防

通过本组3例教训说明，在高原地区不仅有破伤风杆菌存在，而且可引发此病。因此，我们在日常工作中应严格正确处理伤口，常规注射TAT，破伤风在不同地区均可以预防。

3.3TAT使用

一旦确诊，早期积极常规使用。各家对使用剂量存在不同看法。本组3例基本趋向小剂量或一般剂量；每日静点2～5万u，连用5～7天，以后每日用0.5～1万u。伤口周围直接注射TAT1次1万u。但TAT难以透过血脑屏障，其疗效不稳定，鞘内注射可更好地控制症状，缩短疗程，降低死亡率[3]。本组采用TAT8ku加用强的松12.5mg鞘内注射，观察患者阵发性抽搐次数明显减少，间隔时间延长，与文献报告相符。

3.4镇静解痉是治疗破伤风的主要手段，由于破伤风引起的全身肌肉痉挛及阵发性强直，可导致病人肺通气不良，呼吸衰竭，甚至发生喉痉挛窒息死亡。本组首选以安定为主，分序用冬眠合剂半量，米鲁那为一麻醉环[4]。按病情轻重掌握用药剂量、时间间隔，在间隔期抽搐时只给安定。据文献报告，安定在治疗破伤风中不仅有镇静及抗惊厥作用；尚能阻断破伤风外毒素对神经系统的作用，降低破伤风病人的耗氧量；控制持续肌肉收缩和阵发性痉挛。同时选择应用东莨菪碱患者1例，剂量0.3～0.6mg，1次/4～6h，1.8～3.6mg/d，它可使呼吸道分泌物减少，降低肺部感染，控制全身肌肉痉挛样抽搐效果明显。文献报道1日剂量可达6mg，无明显毒副作用，在治疗破伤风时值得推广使用。

3.5破伤风病人处于一种高代谢状态，导致产热量增加到基础水平的10～16倍。机体对热量和氮源的需要增加，而病人不能进食或进食少，如此长期消耗则依靠于脂肪和蛋白质的糖异生来维持内热能。肠外营养是补充热能的最好方法，本文无1例采用鼻饲饮食。

我们认为在破伤风病人的治疗中，除中和毒素，控制和解除痉挛等重要措施外，严密观察，加强护理，维持静脉营养，水电解质及酸碱平衡，应用抗生素预防并发症等综合治疗是降低死亡率、缩短疗程的重要措施。

参考文献

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[2]董玉珍.小儿外伤性破伤风[J].中华小儿外科杂志,1980,1(2):85.

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（收稿日期：2012—01—25）