妊娠合并糖尿病的护理体会

妊娠合并糖尿病的护理体会

钟思敏（湛江市妇幼保健院广东湛江524038）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0168-01

【摘要】目的总结60例妊娠合并糖尿病的观察与护理经验。方法对患者进行周密观察和有效的护理措施。结果全部孕妇治愈或缓解出院,其中25例为阴道自然分娩,35例为剖宫产。结论对妊娠合并糖尿病患者应尽早确诊，有计划、有系统地进行健康教育，更好地配合治疗及护理，严格控制饮食，保证母婴必要的营养，控制血糖。

妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病基础上合并妊娠者,或妊娠前为隐性糖尿病,妊娠后发展为临床糖尿病者,或妊娠期出现糖尿病者,均属高危妊娠。妊娠合并糖尿病对母儿影响严重,其影响程度与糖尿病病情程度及妊娠期血糖控制等处理密切相关[1]。因此,只有在整个妊娠期中控制母体血糖至正常范围,才能预防巨大儿及其有关的胎儿疾病发生,这就需要我们加强对妊娠期糖尿病患者的诊断治疗及护理。

1临床资料

1.1一般资料自2000年1月至2008年1月,我院共收治妊娠合并糖尿病患者60例，本组患者年龄22-33岁,平均27.5岁;经产妇4例,初产妇56例;5例为糖尿病患者妊娠,53例为妊娠期糖尿病,其中2例合并有妊娠高血压综合征。

1.2治疗对55例患者定时测血糖、尿糖,定时定量进餐,尽早使用胰岛素,根据血糖、尿糖结果,调节胰岛素用量,使血糖控制在,空腹时3.3-5.6mmol/L,餐后1h5.6-7.8mmol/L,餐后2h4.4-6.7mmol/L,夜间4.4-5.6mmol/L,3餐前3.3-5.8mmol/L。使用胰岛素时通常先加用长效或中效胰岛素调整夜间及空腹高血糖,满足机体自身代谢所需胰岛素,借助普通胰岛素调整进餐后所引起的血糖升高。

2结果

通过治疗,全部孕妇住院6-14d治愈或缓解出院,其中12例为阴道自然分娩,22例为剖宫产。新生儿体质量3000-4650g,新生儿出生1分钟Apgar评分为7-10分,体重为3000-4500g。

3护理

3.1心理护理糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦外,还要担心胎儿安危,所以心理压力较正常孕妇大。其焦虑症和焦虑水平均显著高于正常孕妇[2]。所以必须首先做好安慰工作,向患者介绍有关疾病知识,让患者了解糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响。建立良好的护患关系,指导家属给予更多的生活照顾及心理支持,减少负性生活事件的刺激。鼓励孕妇以积极乐观的心态面对疾病,以便在医护人员配合下得到最合理的诊治,达到良好的妊娠结局。

3.2饮食护理饮食控制是糖尿病患者妊娠期间的主要方法,饮食治疗原则上既要满足孕妇本身所需要的各种营养素,又要维持腹中胎儿健康发育成长。理想的热量控制是能将血糖维持在正常范围,而无酮症酸中毒发生。选择食物要多样化,应包括粮谷、动物性食品、蔬菜、水果、鲜奶或奶制品,要有合理的膳食制度,定质、定量、定时间用餐,各种营养素要合理分配,其中蛋白质占18%-20%,脂肪占28%-32%,碳水化合物占42%-50%，膳食烹调要色、香、味俱全,以刺激食欲,促进消化吸收[3]。

3.3药物治疗护理了解病人进食情况,定时进餐,定时测血糖、尿糖的变化,观察饮食控制效果,记录每日液体出入量,每周测体重1次。指导病人留4段尿的方法,7am-11am,11am-5pm,5pm-9pm,9pm-7am,每周留1-2次24h尿糖定量。应用胰岛素治疗病人,在注射后要密切观察效果及有无心悸出汗、头晕、饥饿,注意力不集中,全身无力,脉搏增快等低血糖反应,并注意更换注射部位及观察注射后有无组织硬化,脂肪萎缩及胰岛素吸收不良等症状。胰岛素要注意低温保存,饭前15-30min注射,剂量要准确,两种胰岛素合用时,要先抽吸普通胰岛素,后抽吸长期胰素。

3.4运动指导

“运动处方”一词是50年代由美国生理学家卡波维奇首先提出的，1969年被WHO正式采纳。运动处方是指符合个人状况所制定的运动方案，通过运动可以减轻体重，提高胰岛素的敏感性，促使肌肉和组织对糖的利用，改善脂质代谢，良好的运动可以减少降糖药或胰岛素的用量，降低高血压和冠心病等并发症的发病率[4]。因此运动对病人来说是非常重要的。护理人员与孕妇共同制定适当的规律的运动计划，根据孕妇的不同阶段适当的活动，以不引起心慌、宫缩、胎心音的变化为宜。

3.5产前产时产后护理定期产检,定期测血糖，尿糖，必要时进行B超检查,以监测胎儿宫内发育情况,指导孕妇自行胎动计数。住院期间嘱患者多休息,左侧卧位,吸氧30min，3次/d，定时测胎心音,若胎心音或胎动异常需做NST,适时终止妊娠。因疾病本身不是剖宫产手术指征，故妊娠合并糖尿病若胎儿发育正常,无产科指征,应尽量阴道分娩,减少手术产,且尽量缩短产程。糖尿病患者产后容易发生子宫收缩乏力,产后出血发生率随之增高,故应积极预防产后出血,使用缩宫素促进子宫收缩,宣教并指导母乳喂养,向家属及产妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。

3.6新生儿护理糖尿病产妇所生婴儿，抵抗力弱，不论体重大、小及是否足月，均应按早产儿护理。护理中应密切观注新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征及其它并发症的发生。新生儿出生后应早喂糖水、早开奶，因初乳中含有多种杭体，如免疫球蛋白、抗毒素等，能增强新生儿抗病能力。必要时还可静脉缓慢滴注10%葡萄糖30-40ml(每分钟10-15滴)。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.516-518.

[2]王蔚军,崔咏怡.妊娠期糖尿病孕妇情绪状态及危险因素分析[J].中国妇幼保健,2004,19(9):46.

[3]刘筱娴.孕产妇的营养与合理膳食[J].中国实用妇产科与产科杂志,2001,5(17):275.

[4]叶任高,陆再英.内科学[M].北京,人民卫生出版社,2001.