浅析泻青丸治疗小儿抽动症

浅析泻青丸治疗小儿抽动症

刘志娟

刘志娟（凉山州中西医结合医院四川西昌615000）

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0046-02

【摘要】小儿抽动症是目前儿科常见疾病，本文简要论述关于泻青丸治疗该症肝胆郁热型的治疗体会。

【关键词】泻青丸抽动症

多发性抽动症，又称为抽动秽语综合症、Tourette综合症（TS）。虽然本病的名称为“抽动秽语综合症”但秽语症状并非本病所必须具备的条件。目前我国大多数学者主张将本病称为多发性抽动症或Tourette综合症。近年来，TS有增多的趋势，其原因可能与本病的认识提高加上环境因素及心理因素的影响有关。该病的病因和发病机制尚未完全明了，其发病可能与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等诸多方面有关。

目前尚未找到一种特异性检查方法用于诊断TS。脑电图、诱发电位、神经影像学检查（CT、MRI、SPECT、PET）等只能作为诊断的辅助依据，用于排除其他脑器质性病变。国内外学者均采用临床描述性诊断方法对多发性抽动症进行诊断，目前我国大多数学者倾向于采用美国DSM-IV中有关多发性抽动症的诊断标准。1994年美国《精神疾病诊断统计手册》第四版发表了有关多发性抽动症的诊断标准：（1）具有多种运动性抽动及一种或多种发生性抽动，有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的、刻板的动作或发声。（2）抽动每天发作多次，通常为一阵阵发作，病情持续或间断发作已超过一年，其无抽动间歇期连续不超过3个月。（3）上述症状引起明显的不安，显著地影响社交、就业和其他重要领域的活动。（4）发病于18岁前。（5）上述症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起。

中医文献中无此病名，但根据发病机制及临床特点应归属于“瘛疭”、“抽搐”、“慢惊风”等范畴中医认为：本症的发病与肝、肺有关。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸爆强直，皆属于风”。肝的经脉上行，贯膈而注于脉，肺气升发，肺气肃降，关系到人体气体升降运动。若肝气郁结，气郁化火，就可上灼肺阴，形成木火灼金，金鸣异常，而症见怪叫。“小儿脏腑娇嫩、形气未充”，“稚阴稚阳”、“纯阳之体”，故有“肝常有余”之说。肝主统泄，藏血，主筋、开窍于目，其华在爪。若情志郁结，肝失疏泄，日久化火，热极生风，肝风内扰；肝血不足，心失所养，心神不定，睡眠不安；血虚生风，筋脉失养，则见不自主扭肩、耸肩、手足徐徐颤动，肌肉抽动无常等症；肝强脾弱，肝乘脾则口撮，口唇蠕动。肝气横逆，脾失健运，水湿停运，痰浊内生，上逆于脑，蒙蔽神志则抽动，呼叫，秽语不由自主。肝肾同源，肝阴不足，虚风内动，精血失充，相火内炽，金鸣异常，而症见怪叫。小儿脾常不足，脾虚失却健运，水湿潴留，聚液为痰，壅滞胸中，则胸胀满。故本症病位在肝，责在脾、肺、肾三脏。治疗则以疏肝理气，平肝熄风，健脾利湿，滋补肝肾为主。

典型病例

李蒙，男，9岁，冕宁县人，2008.4.8出诊。其母代述患儿于1年前无明显诱因出现频繁眨眼，起初认为是故意来引起重视，但一月前症状加重，曾在医院做脑电图和CT均无异常，曾服西药治疗无效（具体用药不详），遂来就诊，患儿频繁眨眼，伴见右侧嘴角阵发性抽搐，双手颤动，急躁易怒，大便干小便黄，纳可，舌边红苔薄黄，脉弦数。诊断为抽动症（肝胆郁热），治以清热泻肝，熄风至痉，选用泻青丸，处方：龙胆草15克、山栀10克、防风10克、羌活10克、当归12克、川芎12克、全蝎一条、蜈蚣一条、僵蚕10克、钩藤10克、白蒺藜10克、酒军5克水煎服，4剂。4月12日复诊上述症状均较前减轻，续用前方去全蝎、蜈蚣、酒军加白芍10克、茯苓10克、甘草3克，水煎服6剂，症状消失，三诊用六君子加味、党参20克、茯苓15克、炒白术15克、白芍10克、蒺藜10克、当归10克、川芎12克、防风10克、僵蚕6克、祛夏10克、陈皮6克、甘草6克收功，随访一年未再复发。

该患儿系风邪入侵致肝失条达，肝阳上亢，引动肝风而症眨眼，双手颤动，急躁易怒，肝旺乘脾而症见嘴角抽搐，舌红苔黄，脉弦数均为肝阳上亢之象。方中龙胆草、大黄：苦寒厚味，沉阴下行，直邪热从二便下行。且川芎、当归乃血分之药，能养肝血而润肝燥，又皆为血中气药，辛能散而温能和兼以培之也入厥阴而散泻之，所以抑其怒而折之于下也。羌活：气雄，防风：善散，故能搜肝风而散肝火，所以从其性而升之于上也。少阳火实，多头痛目赤，川芎能上行头目而逐风邪。少阳火郁，多烦燥，栀子能散三焦郁火而使。佐以僵蚕、钩藤、白蒺藜平肝定睛，全蝎、蜈蚣熄风止痉。复诊时加白芍、甘草柔肝养血，茯苓健脾。《金匮要略·脏腑经络先后病脉》篇说：“夹治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，”及根据五行乘侮规律的理论，在治疗时注意顾护脾胃之气，故三诊以益气健脾，养血祛内为主，药症相宜故获痊愈。