下肢慢性静脉溃疡的健康教育

下肢慢性静脉溃疡的健康教育

刘庆

刘庆(安徽省合肥市第三人民医院胸外科230022)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0370-02

【摘要】下肢慢性静脉性溃疡为一种难治性疾病，在手术治疗的同时，健康教育也显得十分重要。在临床护理中，护理人员运用各种方式，对患者进行健康教育，提高了患者的主观能动性，保持了良好的生活习惯，增加了战胜疾病的信心，减少住院时间，节约了医疗资源。同时，增强了工作责任心，丰富了专业知识，加深了患者对医护人员的认同感。

【关键词】健康教育下肢慢性静脉溃疡

下肢慢性静脉性溃疡是中老年人较常见的周围静脉血管性疾病，是下肢静脉回流障碍性疾病发展到一定程度的主要临床表现之一。在下肢静脉溃疡患者中，70%以上的患者既往患有静脉性疾病。有许多CVLU反复发作,久治不愈，最后，形成难治性溃疡。随着科学技术的迅速发展，物质生活和全民整体文化素质的不断提高，护士必须了解患者的心理想法，做好患者的思想工作，随着发展护理学的完善与社会的进步,如何使患者及患者家属认知到疾病治疗前后的健康教育的重要性。健康教育对于下肢慢性静脉溃疡有积极的预防和治疗作用。现论述如下。

1.健康教育的意义与作用

1.1健康教育的意义：帮助人们建立良好的的健康生活习惯为目的，从而建立预防与自我保护，积极配合治疗的意识，从而达到提前预防、及时检查、及时治疗和及时复查的目的。

1.2健康教育的作用：健康教育可以帮助人们树立科学、规律和正确的生活方式，从而避免疾病的侵入。

2.健康教育的方法

2.1阶段性的健康教育：宋培娟等对60例糖尿病患者进行阶段性健康教育，随机分为对照组和试验组，各30例，分别应用一次性健康教育和分阶段健康教育。结果试验组患者对护士工作的满意度明显高于对照组(P＜0.05)。

2.2护理临床路径健康教育：张莹[1]等将64例实施下肢静脉曲张激光闭合术的患者随机分为2组。观察组根据临床护理路径进行健康教育护理，对照组按现有模式进行护理和指导。结论：推广护理临床路径健康教育有助于提高护理质量，减少患者住院费用，提高患者满意度。

2.3健康信念模式教育：仲艳将101例下肢静脉性溃疡患者随机分成两组，观察组根据健康信念模式对患者进行有针对性的健康教育，对照组进行常规健康教育，比较健康教育前后两组患者压力治疗的依从性。结论：运用健康信念模式进行健康教育能提高下肢静脉性溃疡患者压力治疗的依从性，提高患者的生活质量。

3.健康教育的实施内容

3.1心理护理：下肢慢性静脉溃疡多为中老年患者，掌握该年龄段患者的心理特点给予相应的护理对于疾病恢复至关重要。牛新霞等针对老年慢性病患者的心理，提出紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易反复等特点，安慰、鼓励患者，使之顽强地与疾病作斗争。

3.2饮食调护：饮食是人体营养、气血生化的源泉。饮食得当，即能补气养血，又能达到防病治病的目的。临床上应给予温经散寒、活血化瘀、清热解毒的食物，指导患者合理饮食。严格戒烟，烟草中的尼古丁可使毛细血管痉挛，血流缓慢，血细胞堆积[2]。另外有研究表明对慢性病患者实施饮食控制和合理安排生活的方式以提高患者对相关疾病的认知水平，这样既消除患者的疑虑和过高的预期,也使患者感到疾病是在自己的控制之中,自己有能力对自己身体的康复负责,从而主动配合治疗。

3.3皮肤护理：下肢慢性静脉溃疡的浅表静脉迂曲扩张，有时卷曲成团呈蚯蚓状，后期可出现皮肤营养性变化，如皮肤肿胀脱屑，剧烈瘙痒，色素沉着，容易损伤出血，经久溃烂不愈，有时也继发湿疹或感染。王媛媛[3]对30例下肢静脉曲张患者实施相应的皮肤护理，保持患肢皮肤清洁卫生，用温开水泡患肢每天2-3次。皮肤伴发瘙痒严重或湿疹长期不愈，应用氧化锌止痒软膏涂抹患处。轻度溃疡者，用硼酸纱条湿敷患处1-2次。溃疡伴感染者，彻底清创，每日换药，取分泌物送检培养，根据药敏结果应用抗生素。结果，所有患者预后良好，未出现并发症。

3.4运动的指导：李玉红[4]说下肢静脉曲张主要因静脉壁薄弱、静脉缺损及静脉内压增高所致。患者经常把下肢抬高，利于血流通畅。避免腹内压增高运动，咳嗽、憋气、便秘会使腹内压增高，阻碍下肢静脉血液回流。快步行走时，腓肠肌的运动加大，静脉血管就像抽水泵一样将积存在静脉内血液向心脏方向回泵，同时，局部微循环加快，静脉内的新陈代谢也加快，静脉能较快恢复正常，每天坚持适度行走3次，每次20分钟，就可以有效的预防或治疗此病。睡前可做专门的静脉操，将下肢举起，脚掌于身体平行，然后让脚掌轻轻抖动，使静脉血液回流加快。睡觉时最好将下肢抬高30度，促使静脉回流；可以采取左侧体位休息，因为左侧体位避免压迫到腹部下腔静脉，减少双腿静脉的回流压力。

3.5压力治疗：胡雁[5]报道应用分级压力袜预防和治疗下肢静脉溃疡。其适应证是下肢ABPI＞0.8的静脉性溃疡。分级压力袜一般在术前即开始应用，术后长期使用。一般要求分级压力袜从足弓套到膝盖以上，建议患者清晨起床时就穿上，夜间睡觉时脱去。根据患者溃疡的严重程度选择不同压力梯度、不同弹性的弹性袜。刘金玲等对间歇性充气加压(IPC)和新型敷料联合应用治疗下肢慢性静脉性溃疡的临床疗效,69例(79条患肢)慢性下肢静脉性溃疡的患者随机分为两组：治疗组35例(39条患肢)采用手术加IPC和新型敷料治疗；对照组34例(40条患肢)采用手术加传统敷料方法治疗。结果治疗30天后,治疗组治愈率为91.4％，对照组为70.6％；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3.6伤口的护理：下肢静脉溃疡由于并发症较多，很难应用手术根治，需要对创面进行专业的长期护理，具体措施如下：(1)静脉溃疡创面主张采用湿敷治疗，常采用水凝胶敷料；湿性环境可促进细胞的增殖、分化，形成新鲜毛细血管及神经；(2)局部非感染性伤口可辅助应用一些促进创面愈合的药物，如表皮生长因子等生物制剂来促进创面愈合；(3)伤口清洗液选用简单的无菌水或生理盐水即可。敷料也应选择简单、低粘附性、透气、不易损伤皮肤的敷料。

3.7康复指导：下肢静脉曲张患者手术治疗后，早期进行康复训练对预防复发起着关键性作用。术后平卧6h后改为半卧位，患肢用弹力绷带由足弓向大腿方向加压包扎，用枕垫抬高30°，腘窝处稍屈。麻醉后6小时后，鼓励病人下床活动。术后3天指导病人进行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，1日3次，每次10-20分钟。术后1周指导病人平卧或坐位时，膝关节完全伸直，使患肢徐徐抬起30°左右稍停片刻，再慢慢放下，反复练习10-15次，以锻炼腓肠肌、股四头肌功能。

4.结论

健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保健措施。下肢静脉溃疡是一种慢性病，在手术治疗的同时，健康教育提高了患者的主观认知水平，保持了良好的生活习惯，增强了战胜疾病的信心，缩短了住院时间。同时增强了护理人员工作责任心，丰富了专业知识，加深了患者对医护人员的信任感。

参考文献

[1]张莹,韩涛.临床护理路径在下肢静脉曲张患者中的应用[J].当代护士.2012，3(8)32-36.

[2]张阿英.周围血管疾病的护理与康复[J].中国中医药.2010,08(13):89-90.

[3]王媛媛.下肢静脉曲张患者患肢皮肤护理[J].中国实用医药.2012,07(15)：213-214.

[4]李玉红.下肢静脉曲张病人的运动健康教育[J].医学信息.2011,5(9)：1780-1783.

[5]胡雁.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志.2010,25(2)：99-102.